HVNI 与 NIV 在 OHS 急性高碳酸血症呼吸衰竭管理中的对比

肥胖已成为全球性的健康问题。 此外，肥胖患者经常出现合并症，如阻塞性呼吸暂停综合征或肥胖低通气综合征。 由于胸壁重量和腹部脂肪量对肺顺应性的负面影响，肥胖患者的肺不张形成增加，导致功能残气量 (FRC) 和动脉氧合作用下降。 快速眼动 (REM) 睡眠、通气不足或阻塞性睡眠呼吸暂停伴长期呼吸暂停和低通气的重复发生会导致继发性呼吸驱动抑制和日间高碳酸血症，导致肥胖低通气综合征。 肥胖通气不足综合征定义为肥胖（体重指数 [BMI] ≥ 30 kg/m2）、白天高碳酸血症 (PaCO2 > 45 mm Hg) 和睡眠期间呼吸紊乱的组合。

肥胖患者代表重症监护病房中的特定人群。 肥胖患者可以因新发急性呼吸衰竭、伴有基础疾病（如肥胖低通气综合征）或围手术期的“慢加急性”呼吸衰竭而进入重症监护室。 ICU 临床医生面临的主要挑战是考虑肥胖患者的肺部病理生理学特异性，以优化气道管理和无创或有创机械通气。

无创通气 (NIV) 彻底改变了急性呼吸衰竭的管理。 NIV 避免了气管插管，从而降低了呼吸机引起的肺炎的风险，缩短了 ICU 停留时间，并降低了住院总费用。

通过高流量鼻导管 (HFNC) 输送氧气已用于治疗某些缺氧情况，如新生儿毛细支气管炎。 HFNC 通过提供呼气末正压 (PEEP) 降低气道阻力和改善 CO2 清除率，从而充当无创呼吸机。 因此，在阻塞性肺病的情况下使用 NFC 是可行的。 由于 HFNC 可以通过诱导支架效应打开气道，它提供更有效的氧合，稳定的吸入氧分数 (FIO2) 在 21% 至 100% 的范围内，流速高达 60 L/min。

高速鼻腔吹气 (HVNI) 是一种 HFNC 形式，它利用小口径鼻插管产生比使用大口径 HFNC 的同行更高的气体输送速度，能够在流速下完全清除额外的胸腔死腔35 升/分钟，除了氧合支持外，还可以为急性高碳酸血症呼吸衰竭患者提供通气支持。