HVNI versus NIV bei der Behandlung von akuter hyperkapnischer Ateminsuffizienz bei OHS

Adipositas ist zu einem weltweiten Gesundheitsproblem geworden. Darüber hinaus weisen adipöse Patienten häufig Komorbiditäten wie das obstruktive Apnoe-Syndrom oder das Adipositas-Hypoventilationssyndrom auf. Die Bildung von Atelektasen ist bei adipösen Patienten aufgrund der negativen Auswirkungen des Thoraxwandgewichts und der abdominalen Fettmasse auf die pulmonale Compliance erhöht, was zu einer verringerten funktionellen Residualkapazität (FRC) und arteriellen Oxygenierung führt. Das wiederholte Auftreten von Rapid Eye Movement (REM)-Schlaf, Hypoventilation oder obstruktiver Schlafapnoe mit langanhaltender Apnoe und Hypopnoe induziert eine sekundäre Depression des Atemantriebs mit Tageshyperkapnie, was zu einem Adipositas-Hypoventilationssyndrom führt. Das Adipositas-Hypoventilationssyndrom ist definiert als eine Kombination aus Adipositas (Body-Mass-Index [BMI] ≥ 30 kg/m2), Tageshyperkapnie (PaCO2 > 45 mm Hg) und Atemstörungen während des Schlafs.

Adipöse Patienten stellen eine spezifische Population auf der Intensivstation dar. Adipositaspatienten können in einer Intensivstation für de novo akutes respiratorisches Versagen, „akut-auf-chronisches“ respiratorisches Versagen mit einer zugrunde liegenden Krankheit, wie z. B. einem Adipositas-Hypoventilationssyndrom, oder in der perioperativen Phase aufgenommen werden. Die größten Herausforderungen für Intensivmediziner bestehen darin, die pulmonalen pathophysiologischen Besonderheiten adipöser Patienten zu berücksichtigen, um das Atemwegsmanagement und die nicht-invasive oder invasive mechanische Beatmung zu optimieren.

Die nichtinvasive Beatmung (NIV) hat die Behandlung des akuten Lungenversagens revolutioniert. NIV vermeidet die endotracheale Intubation und verringert somit das Risiko einer beatmungsinduzierten Pneumonie, verkürzt den Aufenthalt auf der Intensivstation und senkt die Gesamtkosten des Krankenhausaufenthalts.

Die Sauerstoffzufuhr durch Nasenkanülen mit hohem Durchfluss (HFNC) wurde zur Behandlung bestimmter hypoxischer Situationen wie Bronchiolitis bei Neugeborenen eingesetzt. HFNC fungiert als nicht-invasives Beatmungsgerät, indem es den Atemwegswiderstand verringert und die CO2-Clearance verbessert, indem es einen positiven endexspiratorischen Druck (PEEP) bereitstellt. Daher ist der Einsatz von NFC bei obstruktiven Lungenerkrankungen denkbar. Da HFNC die Atemwege öffnen kann, indem es Stent-Effekte hervorruft, liefert es eine effektivere Oxygenierung mit einem stabilen Anteil des eingeatmeten Sauerstoffs (FIO2) im Bereich von 21 bis 100 % und einer Flussrate von bis zu 60 l/min.

Hochgeschwindigkeits-Naseninsufflation (HVNI), eine Form der HFNC, die eine Nasenkanüle mit kleinem Durchmesser verwendet, um höhere Geschwindigkeiten der Gaszufuhr zu erzeugen als ihre Gegenstücke, die HFNC mit großem Durchmesser verwenden, kann eine vollständige Spülung des extrathorakalen Totraums bei Durchflussraten erreichen von 35 Liter/min und kann bei Patienten mit akuter hyperkapnischer Ateminsuffizienz zusätzlich zur Oxygenierungsunterstützung eine Beatmungsunterstützung bieten.