HVNI versus NIV no manejo da insuficiência respiratória hipercápnica aguda em OHS

A obesidade tornou-se um problema de saúde mundial. Além disso, pacientes obesos frequentemente apresentam comorbidades, como síndrome de apneia obstrutiva ou síndrome de hipoventilação por obesidade. A formação de atelectasia é aumentada em pacientes obesos, devido aos efeitos negativos do peso da parede torácica e da massa de gordura abdominal na complacência pulmonar, levando à diminuição da capacidade residual funcional (CRF) e da oxigenação arterial. A ocorrência repetitiva de sono de movimento rápido dos olhos (REM), hipoventilação ou apneia obstrutiva do sono com apneia e hipopneia de longa duração induz uma depressão secundária do impulso respiratório com hipercapnia diurna, levando à síndrome de hipoventilação por obesidade. A síndrome de hipoventilação por obesidade é definida como uma combinação de obesidade (índice de massa corporal [IMC] ≥ 30 kg/m2), hipercapnia diurna (PaCO2 > 45 mm Hg) e distúrbios respiratórios durante o sono.

Pacientes obesos representam uma população específica na unidade de terapia intensiva. Pacientes obesos podem ser internados em um ambiente de cuidados intensivos para insuficiência respiratória aguda de novo, insuficiência respiratória 'aguda sobre crônica' com uma doença subjacente, como uma síndrome de hipoventilação por obesidade, ou no período perioperatório. Os principais desafios para os médicos da UTI são levar em consideração as especificidades fisiopatológicas pulmonares do paciente obeso para otimizar o manejo das vias aéreas e a ventilação mecânica não invasiva ou invasiva.

A ventilação não invasiva (VNI) revolucionou o manejo da insuficiência respiratória aguda. A VNI evita a intubação endotraqueal e, portanto, diminui o risco de pneumonia induzida por ventilador, encurta a permanência na UTI e diminui o custo geral da hospitalização.

O fornecimento de oxigênio através de cânula nasal de alto fluxo (CNAF) tem sido utilizado para o tratamento de certas situações de hipóxia, como bronquiolite em recém-nascidos. O CNAF atua como um ventilador não invasivo reduzindo a resistência das vias aéreas e melhorando a depuração de CO2 ao fornecer pressão expiratória final positiva (PEEP). Portanto, é viável empregar NFC no caso de doenças pulmonares obstrutivas. Como o CNAF pode abrir as vias aéreas induzindo efeitos de stent, ele fornece oxigenação mais eficaz com fração inspirada de oxigênio (FIO2) estável na faixa de 21 a 100% e uma taxa de fluxo de até 60 L/min.

A insuflação nasal de alta velocidade (HVNI), uma forma de CNAF que utiliza uma cânula nasal de pequeno calibre para gerar velocidades mais altas de entrega de gás do que suas contrapartes usando HFNC de grande diâmetro, tem a capacidade de realizar a purga completa do espaço morto extratorácico em taxas de fluxo de 35 litros/min e pode fornecer suporte ventilatório em pacientes com insuficiência respiratória hipercápnica aguda, além do suporte de oxigenação.