HVNI versus NIV en el manejo de la insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda en OHS

La obesidad se ha convertido en un problema de salud mundial. Además, los pacientes obesos suelen presentar comorbilidades, como el síndrome de apnea obstructiva o el síndrome de hipoventilación por obesidad. La formación de atelectasias aumenta en pacientes obesos, debido a los efectos negativos del peso de la pared torácica y la masa grasa abdominal sobre la distensibilidad pulmonar, lo que conduce a una disminución de la capacidad residual funcional (CRF) y la oxigenación arterial. La aparición repetitiva de sueño con movimientos oculares rápidos (REM), hipoventilación o apnea obstructiva del sueño con apnea e hipopnea de larga duración induce una depresión secundaria del impulso respiratorio con hipercapnia diurna, lo que lleva al síndrome de hipoventilación por obesidad. El síndrome de hipoventilación por obesidad se define como una combinación de obesidad (índice de masa corporal [IMC] ≥ 30 kg/m2), hipercapnia diurna (PaCO2 > 45 mm Hg) y trastornos respiratorios durante el sueño.

Los pacientes obesos representan una población específica en la unidad de cuidados intensivos. Los pacientes obesos pueden ingresar en un entorno de cuidados intensivos por insuficiencia respiratoria aguda de novo, insuficiencia respiratoria "aguda sobre crónica" con una enfermedad subyacente, como un síndrome de hipoventilación por obesidad, o en el período perioperatorio. Los principales desafíos para los médicos de la UCI son tener en cuenta las especificidades fisiopatológicas pulmonares del paciente obeso para optimizar el manejo de la vía aérea y la ventilación mecánica no invasiva o invasiva.

La ventilación no invasiva (VNI) ha revolucionado el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda. La NIV evita la intubación endotraqueal y, por lo tanto, disminuye el riesgo de neumonía inducida por ventilador, acorta la estancia en la UCI y reduce el costo total de hospitalización.

El suministro de oxígeno a través de una cánula nasal de alto flujo (HFNC) se ha utilizado para el tratamiento de ciertas situaciones hipóxicas como la bronquiolitis en neonatos. HFNC actúa como un ventilador no invasivo al reducir la resistencia de las vías respiratorias y mejorar la eliminación de CO2 al proporcionar una presión positiva al final de la espiración (PEEP). Por lo tanto, es factible emplear NFC en el caso de enfermedades pulmonares obstructivas. Dado que la HFNC puede abrir las vías respiratorias mediante la inducción de efectos de stent, proporciona una oxigenación más efectiva con una fracción estable de oxígeno inspirado (FIO2) en el rango de 21 a 100 % y una tasa de flujo de hasta 60 L/min.

La insuflación nasal de alta velocidad (HVNI), una forma de HFNC que utiliza una cánula nasal de pequeño calibre para generar velocidades de suministro de gas más altas que sus contrapartes que usan HFNC de gran calibre, tiene la capacidad de lograr una purga completa del espacio muerto extratorácico a velocidades de flujo. de 35 litros/min y puede proporcionar soporte ventilatorio en pacientes con insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda además del soporte de oxigenación.