HVNI versus NIV dans la prise en charge de l'insuffisance respiratoire hypercapnique aiguë en SST

L'obésité est devenue un problème de santé mondial. De plus, les patients obèses présentent souvent des comorbidités, telles que le syndrome d'apnée obstructive ou le syndrome d'hypoventilation obésité. La formation d'atélectasies est augmentée chez les patients obèses, en raison des effets négatifs du poids de la paroi thoracique et de la masse graisseuse abdominale sur la compliance pulmonaire, entraînant une diminution de la capacité résiduelle fonctionnelle (FRC) et de l'oxygénation artérielle. La survenue répétitive de sommeil paradoxal (REM), d'hypoventilation ou d'apnée obstructive du sommeil avec apnée et hypopnée de longue durée induit une dépression secondaire de la pulsion respiratoire avec hypercapnie diurne, conduisant au syndrome d'hypoventilation obésité. Le syndrome d'obésité hypoventilation est défini comme une combinaison d'obésité (indice de masse corporelle [IMC] ≥ 30 kg/m2), d'hypercapnie diurne (PaCO2 > 45 mm Hg) et de troubles respiratoires pendant le sommeil.

Les patients obèses représentent une population spécifique dans l'unité de soins intensifs. Les patients obèses peuvent être admis dans un établissement de soins intensifs pour une insuffisance respiratoire aiguë de novo, une insuffisance respiratoire «aiguë sur chronique» avec une maladie sous-jacente, telle qu'un syndrome d'obésité et d'hypoventilation, ou en période périopératoire. Les principaux enjeux pour les cliniciens en réanimation sont de prendre en compte les spécificités physiopathologiques pulmonaires du patient obèse pour optimiser la gestion des voies respiratoires et la ventilation mécanique non invasive ou invasive.

La ventilation non invasive (VNI) a révolutionné la prise en charge de l'insuffisance respiratoire aiguë. La VNI évite l'intubation endotrachéale et diminue ainsi le risque de pneumonie induite par la ventilation, raccourcit le séjour en USI et diminue le coût global de l'hospitalisation.

L'administration d'oxygène par canule nasale à haut débit (HFNC) a été utilisée pour le traitement de certaines situations hypoxiques comme la bronchiolite chez le nouveau-né. Le HFNC agit comme un ventilateur non invasif en réduisant la résistance des voies respiratoires et en améliorant la clairance du CO2 en fournissant une pression positive en fin d'expiration (PEP). Par conséquent, il est possible d'employer NFC dans le cas de maladies pulmonaires obstructives. Étant donné que le HFNC peut ouvrir les voies respiratoires en induisant des effets de stenting, il fournit une oxygénation plus efficace avec une fraction stable d'oxygène inspiré (FIO2) comprise entre 21 et 100 % et un débit pouvant atteindre 60 L/min.

L'insufflation nasale à grande vitesse (HVNI), une forme de HFNC qui utilise une canule nasale de petit diamètre pour générer des vitesses d'administration de gaz plus élevées que ses homologues utilisant un HFNC de grand diamètre, a la capacité d'accomplir une purge complète de l'espace mort thoracique supplémentaire aux débits de 35 litres/min et peut être en mesure de fournir une assistance ventilatoire chez les patients présentant une insuffisance respiratoire hypercapnique aiguë en plus de l'assistance à l'oxygénation.