HVNI kontra NIV vid hantering av akut hyperkapnisk andningssvikt i OHS

Fetma har blivit ett globalt hälsoproblem. Dessutom uppvisar överviktiga patienter ofta komorbiditeter, såsom obstruktivt apnésyndrom eller fetma hypoventilationssyndrom. Atelektasbildning ökar hos överviktiga patienter på grund av de negativa effekterna av bröstväggsvikt och bukfettmassa på lungkompliance, vilket leder till minskad funktionell restkapacitet (FRC) och arteriell syresättning. Den upprepade förekomsten av snabba ögonrörelser (REM) sömn, hypoventilation eller obstruktiv sömnapné med långvarig apné och hypopné inducerar en sekundär depression av andningsdriften med hyperkapni under dagtid, vilket leder till fetma hypoventilationssyndrom. Överviktshypoventilationssyndrom definieras som en kombination av fetma (kroppsmassaindex [BMI] ≥ 30 kg/m2), hyperkapni dagtid (PaCO2 > 45 mm Hg) och andningsstörning under sömnen.

Överviktiga patienter representerar en specifik population på intensivvårdsavdelningen. Överviktiga patienter kan läggas in i en intensivvårdsmiljö för de novo akut andningssvikt, "akut-på-kronisk" andningssvikt med en underliggande sjukdom, såsom ett fetma hypoventilationssyndrom, eller under den perioperativa perioden. De främsta utmaningarna för ICU-kliniker är att ta hänsyn till de pulmonella patofysiologiska specifikationerna hos den överviktiga patienten för att optimera luftvägshanteringen och icke-invasiv eller invasiv mekanisk ventilation.

Noninvasiv ventilation (NIV) har revolutionerat behandlingen av akut andningssvikt. NIV undviker endotrakeal intubation och minskar därmed risken för respiratorinducerad lunginflammation, förkortar ICU-vistelsen och minskar den totala kostnaden för sjukhusvistelse.

Syretillförsel genom högflödes näskanyl (HFNC) har använts för behandling av vissa hypoxiska situationer som bronkiolit hos nyfödda. HFNC fungerar som icke-invasiv ventilator genom att minska luftvägsmotståndet och förbättra CO2-clearance genom att tillhandahålla positivt slutexpiratoriskt tryck (PEEP). Därför är det möjligt att använda NFC vid obstruktiva lungsjukdomar. Eftersom HFNC kan öppna luftvägarna genom att inducera stentingeffekter, tillhandahåller den mer effektiv syresättning med en stabil fraktion av inandat syre (FIO2) i intervallet 21 till 100 % och en flödeshastighet på upp till 60 l/min.

Nasal insufflation med hög hastighet (HVNI), en form av HFNC som använder en näskanyl med liten borrning för att generera högre gastillförselhastigheter än sina motsvarigheter med HFNC med stort hål, har förmågan att åstadkomma fullständig rensning av extra bröstkorgsdödutrymme vid flödeshastigheter på 35 liter/min och kan eventuellt ge ventilationsstöd till patienter med akut hyperkapnisk andningssvikt utöver syresättningsstöd.