HVNI versus NIV i behandling af akut hyperkapnisk respirationssvigt i OHS

Fedme er blevet et verdensomspændende sundhedsproblem. Desuden viser overvægtige patienter ofte komorbiditeter, såsom obstruktivt apnøsyndrom eller fedmehypoventilationssyndrom. Atelektasedannelse er øget hos overvægtige patienter på grund af de negative virkninger af thoraxvægsvægt og abdominal fedtmasse på pulmonal compliance, hvilket fører til nedsat funktionel residualkapacitet (FRC) og arteriel iltning. Den gentagne forekomst af hurtige øjenbevægelser (REM) søvn, hypoventilation eller obstruktiv søvnapnø med langvarig apnø og hypopnø inducerer en sekundær depression af respiratorisk drift med dagtimerne hyperkapni, hvilket fører til fedme hypoventilationssyndrom. Fedme hypoventilationssyndrom er defineret som en kombination af fedme (body mass index [BMI] ≥ 30 kg/m2), dagtimerne hyperkapni (PaCO2 > 45 mm Hg) og forstyrret vejrtrækning under søvn.

Overvægtige patienter repræsenterer en specifik population på intensivafdelingen. Overvægtige patienter kan indlægges i et kritisk plejemiljø for de novo akut respirationssvigt, 'akut-i-kronisk' respirationssvigt med en underliggende sygdom, såsom fedme-hypoventilationssyndrom, eller i den perioperative periode. De største udfordringer for ICU-klinikere er at tage højde for de pulmonale patofysiologiske specificiteter hos den overvægtige patient for at optimere luftvejsstyring og ikke-invasiv eller invasiv mekanisk ventilation.

Non-invasiv ventilation (NIV) har revolutioneret behandlingen af ​​akut respirationssvigt. NIV undgår endotracheal intubation og mindsker dermed risikoen for respirator-induceret lungebetændelse, forkorter ICU-opholdet og reducerer de samlede omkostninger ved hospitalsindlæggelse.

Oxygentilførsel gennem high flow nasal cannula (HFNC) er blevet brugt til behandling af visse hypoksiske situationer som bronchiolitis hos nyfødte. HFNC fungerer som ikke-invasiv ventilator ved at reducere luftvejsmodstanden og forbedre CO2-clearance ved at give positivt slutekspiratorisk tryk (PEEP). Derfor er det muligt at anvende NFC i tilfælde af obstruktive lungesygdomme. Da HFNC kan åbne luftvejen ved at inducere stenting-effekter, giver den mere effektiv oxygenering med en stabil fraktion af indåndet oxygen (FIO2) i området fra 21 til 100 % og en flowhastighed på op til 60 l/min.

Højhastigheds nasal insufflation (HVNI), en form for HFNC, der anvender en næsekanyle med lille boring til at generere højere gasleveringshastigheder end dens modstykker ved brug af HFNC med stor boring, har evnen til at udføre fuldstændig udrensning af ekstra thorax dødrum ved strømningshastigheder på 35 liter/min og kan muligvis yde respiratorisk støtte til patienter med akut hyperkapnisk respirationssvigt ud over iltningsstøtte.