HVNI по сравнению с NIV в лечении острой гиперкапнической дыхательной недостаточности при СГЯ

Ожирение стало проблемой здравоохранения во всем мире. Кроме того, пациенты с ожирением часто имеют сопутствующие заболевания, такие как синдром обструктивного апноэ или синдром гиповентиляции при ожирении. Образование ателектазов увеличивается у пациентов с ожирением из-за отрицательного влияния массы грудной стенки и массы брюшного жира на растяжимость легких, что приводит к снижению функциональной остаточной емкости (ФОЕ) и артериальной оксигенации. Повторяющееся возникновение сна с быстрым движением глаз (REM), гиповентиляции или обструктивного апноэ сна с длительными апноэ и гипопноэ вызывает вторичное угнетение дыхательного диска с дневной гиперкапнией, что приводит к синдрому гиповентиляции ожирения. Гиповентиляционный синдром ожирения определяется как сочетание ожирения (индекс массы тела [ИМТ] ≥ 30 кг/м2), дневной гиперкапнии (PaCO2 > 45 мм рт. ст.) и нарушения дыхания во время сна.

Пациенты с ожирением представляют собой особую популяцию в отделении интенсивной терапии. Пациенты с ожирением могут быть госпитализированы в реанимационное отделение по поводу острой дыхательной недостаточности de novo, острой хронической дыхательной недостаточности на фоне основного заболевания, такого как синдром гиповентиляции при ожирении, или в периоперационном периоде. Основными задачами для клиницистов отделения интенсивной терапии являются учет легочных патофизиологических особенностей пациента с ожирением для оптимизации управления дыхательными путями и неинвазивной или инвазивной механической вентиляции.

Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ) произвела революцию в лечении острой дыхательной недостаточности. НИВ позволяет избежать эндотрахеальной интубации и, таким образом, снижает риск пневмонии, вызванной вентилятором, сокращает пребывание в отделении интенсивной терапии и снижает общую стоимость госпитализации.

Доставка кислорода через носовую канюлю с высоким потоком (HFNC) использовалась для лечения определенных гипоксических ситуаций, таких как бронхиолит у новорожденных. HFNC действует как неинвазивный вентилятор, снижая сопротивление дыхательных путей и улучшая клиренс CO2 за счет обеспечения положительного давления в конце выдоха (PEEP). Таким образом, применение ЯТЦ целесообразно при обструктивных заболеваниях легких. Поскольку HFNC может открывать дыхательные пути, вызывая эффект стентирования, он обеспечивает более эффективную оксигенацию со стабильной долей вдыхаемого кислорода (FIO2) в диапазоне от 21 до 100% и скоростью потока до 60 л/мин.

Высокоскоростная назальная инсуффляция (HVNI), форма HFNC, в которой используется назальная канюля малого диаметра для создания более высоких скоростей доставки газа, чем у ее аналогов, использующих HFNC большого диаметра, имеет возможность выполнять полную очистку внегрудного мертвого пространства при скоростях потока. 35 л/мин и может обеспечивать респираторную поддержку у пациентов с острой гиперкапнической дыхательной недостаточностью в дополнение к поддержке оксигенации.