慢性肝疾患の小児科におけるトロンボエラストグラフィーと従来の凝固検査の比較

肝臓は、質量が 1200 ～ 1500 g の体内で最大の固形臓器です。 それは原始腸の腺の成長として発生学的に発達し、体の最大の腺も形成します. 肝臓は、止血因子の合成および活性化された止血因子のクリアランスの主要な部位です。 これらの要因は、一次止血を含む生理学的止血の動的バランスを維持するために重要です (すなわち 血小板[PLT]と血管壁の間の相互作用）、凝固カスケードおよび線溶。 その結果、肝機能障害のある患者では複雑な止血系の障害が生じ、出血と血栓塞栓症の両方を引き起こします。

慢性肝疾患 (CLD) は、凝固因子や他のタンパク質の合成、有害な代謝産物の解毒、胆汁の排泄など、6 か月以上にわたる肝機能の進行性の低下です。 毒素、長期にわたるアルコール乱用、感染症、自己免疫疾患、遺伝性疾患、代謝性疾患など、慢性肝疾患の病因は多岐にわたります。 子供の慢性肝疾患 (CLD) の一般的な原因は、B 型肝炎、C 型肝炎、D 型肝炎、自己免疫性肝炎、およびウィルソン病や α-1 アンチトリプシン欠乏症などの代謝障害です。 大多数の患者では、病因は不明なままです。 CLD の徴候と症状は、疲労、食欲不振、体重減少などの非特異的なものであったり、患者が発症した合併症に依存する場合があります。 3 つの重大な合併症は、門脈圧亢進症 (食道静脈瘤、腹水)、肝細胞機能不全 (黄疸、肝性脳症など)、および肝細胞癌によるものです。

慢性肝疾患の合併症には、静脈瘤出血、腹水、特発性細菌性腹膜炎 (SBP)、肝性脳症、肝腎症候群、肝肺症候群、肝細胞がん (HCC) などがあります。

慢性肝疾患の重症度を評価するために使用されるさまざまなスコアリング システムがあります。

生理的止血には、一次止血、凝固カスケード、および線溶が含まれ、さまざまな止血因子が関与しています。 止血検査には、主に従来の凝固検査（CCT）とトロンボエラストグラフィー（TEG）検査が含まれます。 CCT には、主に PLT カウント、PT、APTT、フィブリノーゲン (FIB)、d-ダイマー、およびフィブリノーゲン分解産物 (FDP) の濃度が含まれます。 PLT カウントは、PLT の定量的評価による一次止血を反映します。 PT と APTT は、それぞれ外因性経路と内因性経路に関与する凝固促進物質の評価による凝固カスケードを反映しています。 FIB 濃度は、FIB の定量的評価による凝固カスケードを反映します。 D-ダイマーと FDP の濃度は、d-ダイマーと FDP の定量的評価による線溶活性を反映しています。

トロンボエラストグラフィー (TEG)、全血粘弾性検査。 TEG は、主に反応時間 (R)、運動時間 (K)、角度 (α)、最大振幅 (MA) およびリシス 30 を含むいくつかのパラメーターによって止血状態をより包括的に評価するために、凝固時間、凝固動態および凝固安定性を検出します。 R は、フィブリン形成の時間を検出することにより、凝固因子の活性を反映します。 K と α は、血栓の発生率を検出することにより、フィブリノゲン機能を反映します。 MA は、最大血餅強度を検出することによって血小板機能を反映します。 Lysis 30 は、線維素溶解の程度を検出することにより、線維素溶解活性を反映します。