儿科慢性肝病血栓弹力图与常规凝血试验的比较

肝脏是人体最大的实体器官，质量为1200-1500克。 它在胚胎学上发育为原始肠道的腺体产物，也形成了身体最大的腺体。 肝脏是合成止血因子和清除活化止血因子的主要场所。 这些因素对于维持生理止血的动态平衡很重要，包括原发性止血（即 血小板 [PLT] 和血管壁之间的相互作用）、凝血级联反应和纤维蛋白溶解。 因此，在肝功能障碍的患者中，会出现复杂的止血系统障碍，导致出血和血栓栓塞并发症。

慢性肝病 (CLD) 是指肝功能进行性恶化超过六个月，包括凝血因子和其他蛋白质的合成、有害代谢产物的解毒以及胆汁的排泄。 慢性肝病的病因范围很广，包括毒素、长期酗酒、感染、自身免疫性疾病、遗传和代谢紊乱。 儿童慢性肝病 (CLD) 的常见原因是乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、自身免疫性肝炎和代谢紊乱，如威尔逊氏病和 α-1 抗胰蛋白酶缺乏症。 大多数患者的病因仍不确定。 CLD 的体征和症状可能是非特异性的，例如疲劳、厌食、体重减轻，或取决于患者出现的并发症。 三种显着并发症是由于门静脉高压症（食管静脉曲张、腹水）、肝细胞功能不全（如黄疸、肝性脑病）和肝细胞癌。

慢性肝病的并发症包括：静脉曲张出血、腹水、自发性细菌性腹膜炎 (SBP)、肝性脑病、肝肾综合征、肝肺综合征和肝细胞癌 (HCC)。

有多种评分系统用于评估慢性肝病的严重程度。

生理性止血包括原发性止血、凝血级联反应和纤维蛋白溶解，它们与多种止血因子有关。 止血试验主要包括常规凝血试验（CCTs）和血栓弹力图（TEG）试验。 CCT主要包括PLT计数、PT、APTT和纤维蛋白原（FIB）、d-二聚体和纤维蛋白原降解产物（FDP）浓度。 PLT 计数通过 PLT 的定量评估反映初级止血。 PT 和 APTT 分别通过评估外在和内在途径中涉及的促凝血剂来反映凝血级联反应。 FIB 浓度通过 FIB 的定量评估反映凝血级联。 D-二聚体和 FDP 浓度通过对 d-二聚体和 FDP 的定量评估反映纤维蛋白溶解活性。

血栓弹力图 (TEG)，一种全血粘弹性测试。 TEG 检测凝血时间、凝血动力学和凝块稳定性，通过几个参数更全面地评估止血状态，主要包括反应时间 (R)、动力学时间 (K)、角度 (α)、最大振幅 (MA) 和 lysis-30。 R通过检测纤维蛋白形成的时间来反映凝血因子的活性。 K 和 α 通过检测凝块发展的速度来反映纤维蛋白原的功能。 MA通过检测最大凝块强度来反映血小板功能。 Lysis 30 通过检测纤溶程度来反映纤溶活性。