Sammenligning mellom tromboelastografi og konvensjonelle koagulasjonstester i pediatri med kronisk leversykdom

Leveren er det største faste organet i kroppen med en masse på 1200-1500 g. Den utvikler seg embryologisk som en kjertelutvekst av den primitive tarmen, og danner også den største kjertelen i kroppen. Leveren er det viktigste stedet for syntese av hemostatiske faktorer og clearance av aktiverte hemostatiske faktorer. Disse faktorene er viktige for å opprettholde en dynamisk balanse mellom fysiologisk hemostase, inkludert primær hemostase (dvs. interaksjon mellom blodplater [PLT] og karvegg), koagulasjonskaskade og fibrinolyse . Følgelig, hos pasienter med leverdysfunksjon, oppstår en komplisert lidelse i det hemostatiske systemet, som forårsaker både blødninger og tromboemboliske komplikasjoner.

Kronisk leversykdom (CLD) er en progressiv forverring av leverfunksjoner i mer enn seks måneder, som inkluderer syntese av koagulasjonsfaktorer, andre proteiner, avgiftning av skadelige stoffskifteprodukter og utskillelse av galle. Spekteret av etiologier er bredt for kronisk leversykdom, som inkluderer toksiner, alkoholmisbruk over lengre tid, infeksjon, autoimmune sykdommer, genetiske og metabolske forstyrrelser. De vanlige årsakene til kronisk leversykdom (CLD) hos barn er hepatitt B, hepatitt C, hepatitt D, autoimmun hepatitt og metabolske forstyrrelser som Wilsons sykdom og α-1 antitrypsin-mangel. Hos flertallet av pasientene er etiologien fortsatt usikker. Tegn og symptomer på CLD kan være uspesifikke, som tretthet, anoreksi, vekttap, eller avhenge av komplikasjonen som pasienten har utviklet. De tre signifikante komplikasjonene er på grunn av portal hypertensjon (esophageal varices, ascites), hepatocellulær insuffisiens (f.eks. gulsott, hepatisk encefalopati) og hepatocellulært karsinom.

Blant komplikasjoner av kronisk leversykdom: variceal blødning, ascites, spontan bakteriell peritonitt (SBP), hepatisk encefalopati, hepatorenalt syndrom, hepatopulmonært syndrom og hepatocellulært karsinom (HCC).

Det finnes ulike skåringssystemer som brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av kronisk leversykdom.

Fysiologisk hemostase inkluderer primær hemostase, koagulasjonskaskade og fibrinolyse, som er involvert med ulike hemostatiske faktorer. Hemostatiske tester inkluderer hovedsakelig konvensjonelle koagulasjonstester (CCT) og tromboelastografi (TEG) test. CCT-er inkluderer hovedsakelig PLT-tall, PT, APTT og fibrinogen (FIB), d-dimer og fibrinogennedbrytningsprodukter (FDP). PLT-tall reflekterer primær hemostase ved kvantitativ vurdering av PLT. PT og APTT reflekterer koagulasjonskaskade ved vurdering av pro-koagulanter involvert i henholdsvis den ytre og den indre veien. FIB-konsentrasjon gjenspeiler koagulasjonskaskade ved kvantitativ vurdering av FIB. D-dimer- og FDP-konsentrasjoner reflekterer fibrinolytisk aktivitet ved kvantitativ vurdering av d-dimer og FDP.

Tromboelastografi (TEG), en viskoelastisk fullblodstest. TEG oppdager koagulasjonstiden, koagulasjonskinetikken og koagelstabiliteten for mer omfattende å evaluere hemostatisk status ved hjelp av flere parametere, hovedsakelig inkludert reaktiv tid (R), kinetisk tid (K), vinkel (α), maksimal amplitude (MA) og lysis-30 . R reflekterer aktiviteten til koagulasjonsfaktorer ved å detektere tidspunktet for fibrindannelse. K og α reflekterer fibrinogenfunksjonen ved å detektere hastigheten på koagelutvikling. MA gjenspeiler blodplatefunksjonen ved å detektere maksimal koagelstyrke. Lysis 30 reflekterer fibrinolytisk aktivitet ved å detektere graden av fibrinolyse.