Srovnání mezi tromboelastografií a konvenčními koagulačními testy v pediatrii s chronickým onemocněním jater

Játra jsou největší pevný orgán v těle s hmotností 1200-1500 g. Vyvíjí se embryologicky jako žlázový výrůstek primitivního střeva, tvořící také největší žlázu těla. Játra jsou hlavním místem syntézy hemostatických faktorů a clearance aktivovaných hemostatických faktorů. Tyto faktory jsou důležité pro udržení dynamické rovnováhy fyziologické hemostázy, včetně primární hemostázy (tj. interakce mezi trombocyty [PLT] a cévní stěnou), koagulační kaskáda a fibrinolýza . Následně u pacientů s jaterní dysfunkcí vzniká komplikovaná porucha hemostatického systému způsobující jak krvácivé, tak tromboembolické komplikace.

Chronické onemocnění jater (CLD) je progresivní zhoršování jaterních funkcí po dobu delší než šest měsíců, které zahrnuje syntézu koagulačních faktorů, dalších proteinů, detoxikaci škodlivých produktů metabolismu a vylučování žluči. Spektrum etiologií je široké pro chronické onemocnění jater, které zahrnuje toxiny, dlouhodobé zneužívání alkoholu, infekce, autoimunitní onemocnění, genetické a metabolické poruchy. Běžné příčiny chronického onemocnění jater (CLD) u dětí jsou hepatitida B, hepatitida C, hepatitida D, autoimunitní hepatitida a metabolické poruchy, jako je Wilsonova choroba a nedostatek a-1 antitrypsinu. U většiny pacientů zůstává etiologie nejistá. Příznaky a symptomy CLD mohou být nespecifické, jako je únava, anorexie, ztráta hmotnosti, nebo mohou záviset na komplikacích, které se u pacienta vyvinuly. Tři významné komplikace jsou způsobeny portální hypertenzi (jícnové varixy, ascites), hepatocelulární insuficiencí (např. žloutenka, jaterní encefalopatie) a hepatocelulárním karcinomem.

Mezi komplikace chronického onemocnění jater: krvácení z varixů, ascites, spontánní bakteriální peritonitida (SBP), jaterní encefalopatie, hepatorenální syndrom, hepatopulmonální syndrom a hepatocelulární karcinom (HCC).

K hodnocení závažnosti chronického onemocnění jater se používají různé skórovací systémy.

Fyziologická hemostáza zahrnuje primární hemostázu, koagulační kaskádu a fibrinolýzu, které se účastní různé hemostatické faktory. Hemostatické testy zahrnují především konvenční koagulační testy (CCT) a tromboelastografický test (TEG). CCT zahrnují hlavně počet PLT, PT, APTT a koncentrace fibrinogenu (FIB), d-dimeru a produktů degradace fibrinogenu (FDP). Počet PLT odráží primární hemostázu kvantitativním hodnocením PLT. PT a APTT odrážejí koagulační kaskádu hodnocením prokoagulantů zapojených do vnější a vnitřní dráhy, v daném pořadí. Koncentrace FIB odráží koagulační kaskádu kvantitativním hodnocením FIB. Koncentrace D-dimeru a FDP odrážejí fibrinolytickou aktivitu kvantitativním hodnocením d-dimeru a FDP.

Tromboelastografie (TEG), viskoelastický test plné krve. TEG detekuje čas srážení, kinetiku srážení a stabilitu sraženiny, aby mohl komplexněji vyhodnotit hemostatický stav pomocí několika parametrů, zejména včetně reaktivního času (R), kinetického času (K), úhlu (α), maximální amplitudy (MA) a lýzy-30. R odráží aktivitu koagulačních faktorů detekcí doby tvorby fibrinu. K a a odrážejí funkci fibrinogenu detekcí rychlosti vývoje sraženiny. MA odráží funkci krevních destiček detekcí maximální síly sraženiny. Lysis 30 odráží fibrinolytickou aktivitu detekcí stupně fibrinolýzy.