Comparação entre tromboelastografia e testes de coagulação convencionais em pediatria com doença hepática crônica

O fígado é o maior órgão sólido do corpo, com uma massa de 1200-1500 g. Desenvolve-se embriologicamente como um crescimento glandular do intestino primitivo, formando também a maior glândula do corpo. O fígado é o principal local de síntese de fatores hemostáticos e eliminação de fatores hemostáticos ativados. Esses fatores são importantes para manter o equilíbrio dinâmico da hemostasia fisiológica, incluindo a hemostasia primária (ou seja, interação entre plaqueta [PLT] e parede do vaso), cascata de coagulação e fibrinólise . Consequentemente, em pacientes com disfunção hepática, surge um distúrbio complicado do sistema hemostático, causando sangramento e complicações tromboembólicas.

A doença hepática crônica (CLD) é uma deterioração progressiva das funções do fígado por mais de seis meses, que inclui a síntese de fatores de coagulação, outras proteínas, desintoxicação de produtos nocivos do metabolismo e excreção da bile. O espectro de etiologias é amplo para a doença hepática crônica, que inclui toxinas, abuso de álcool por tempo prolongado, infecção, doenças autoimunes, distúrbios genéticos e metabólicos . As causas comuns de doença hepática crônica (CLD) em crianças são hepatite B, hepatite C, hepatite D, hepatite autoimune e distúrbios metabólicos como a doença de Wilson e deficiência de α-1 antitripsina. Na maioria dos pacientes a etiologia permanece incerta. Os sinais e sintomas da DPC podem ser inespecíficos, como fadiga, anorexia, perda de peso ou depender da complicação que o paciente desenvolveu. As três complicações significativas são devidas à hipertensão portal (varizes esofágicas, ascite), insuficiência hepatocelular (por exemplo, icterícia, encefalopatia hepática) e carcinoma hepatocelular.

Dentre as complicações da doença hepática crônica: sangramento varicoso, ascite, peritonite bacteriana espontânea (PBE), encefalopatia hepática, síndrome hepatorrenal, síndrome hepatopulmonar e carcinoma hepatocelular (CHC) .

Existem vários sistemas de pontuação usados ​​para avaliar a gravidade da doença hepática crônica.

A hemostasia fisiológica inclui hemostasia primária, cascata de coagulação e fibrinólise, que estão envolvidas com vários fatores hemostáticos. Os testes hemostáticos incluem principalmente testes de coagulação convencionais (CCTs) e teste de tromboelastografia (TEG). Os CCTs incluem principalmente a contagem de PLT, PT, APTT e concentrações de fibrinogênio (FIB), d-dímero e produtos de degradação do fibrinogênio (FDP). A contagem de PLT reflete a hemostasia primária por avaliação quantitativa de PLT. PT e APTT refletem a cascata de coagulação pela avaliação de pró-coagulantes envolvidos nas vias extrínseca e intrínseca, respectivamente. A concentração de FIB reflete a cascata de coagulação por avaliação quantitativa de FIB. As concentrações de D-dímero e FDP refletem a atividade fibrinolítica por avaliação quantitativa de d-dímero e FDP.

Tromboelastografia (TEG), um teste viscoelástico de sangue total. O TEG detecta o tempo de coagulação, a cinética da coagulação e a estabilidade do coágulo para avaliar de forma mais abrangente o estado hemostático por vários parâmetros, incluindo principalmente tempo reativo (R), tempo cinético (K), ângulo (α), amplitude máxima (MA) e lise-30 . R reflete a atividade dos fatores de coagulação, detectando o tempo de formação da fibrina. K e α refletem a função do fibrinogênio detectando a taxa de desenvolvimento do coágulo. MA reflete a função plaquetária detectando a força máxima do coágulo. A lise 30 reflete a atividade fibrinolítica detectando o grau de fibrinólise.