Jämförelse mellan tromboelastografi och konventionella koagulationstester i pediatrik med kronisk leversjukdom

Levern är det största fasta organet i kroppen med en massa på 1200-1500 g. Det utvecklas embryologiskt som en körtelutväxt av den primitiva tarmen, och bildar också den största körteln i kroppen. Levern är det huvudsakliga stället för syntes av hemostatiska faktorer och clearance av aktiverade hemostatiska faktorer. Dessa faktorer är viktiga för att upprätthålla en dynamisk balans av fysiologisk hemostas, inklusive primär hemostas (dvs. interaktion mellan trombocyter [PLT] och kärlvägg), koagulationskaskad och fibrinolys . Följaktligen uppstår hos patienter med leverdysfunktion en komplicerad störning av det hemostatiska systemet som orsakar både blödning och tromboemboliska komplikationer.

Kronisk leversjukdom (CLD) är en progressiv försämring av leverfunktionerna i mer än sex månader, vilket inkluderar syntes av koagulationsfaktorer, andra proteiner, avgiftning av skadliga metabolismprodukter och utsöndring av galla. Spektrumet av etiologier är brett för kronisk leversjukdom, vilket inkluderar toxiner, alkoholmissbruk under en längre tid, infektion, autoimmuna sjukdomar, genetiska och metabola störningar. De vanligaste orsakerna till kronisk leversjukdom (CLD) hos barn är hepatit B, hepatit C, hepatit D, autoimmun hepatit och metabola störningar som Wilsons sjukdom och α-1-antitrypsinbrist. Hos majoriteten av patienterna är etiologin fortfarande osäker. Tecken och symtom på CLD kan vara ospecifika, såsom trötthet, anorexi, viktminskning, eller bero på den komplikation som patienten har utvecklat. De tre betydande komplikationerna är på grund av portal hypertoni (esofagusvaricer, ascites), hepatocellulär insufficiens (t.ex. gulsot, hepatisk encefalopati) och hepatocellulärt karcinom.

Bland komplikationer av kronisk leversjukdom: variceal blödning, ascites, spontan bakteriell peritonit (SBP), hepatisk encefalopati, hepatorenalt syndrom, hepatopulmonellt syndrom och hepatocellulärt karcinom (HCC).

Det finns olika poängsystem som används för att bedöma svårighetsgraden av kronisk leversjukdom.

Fysiologisk hemostas inkluderar primär hemostas, koagulationskaskad och fibrinolys, som är involverade med olika hemostatiska faktorer. Hemostatiska tester inkluderar främst konventionella koagulationstester (CCT) och tromboelastografi (TEG) test. CCT inkluderar huvudsakligen PLT-antal, PT, APTT och fibrinogen (FIB), d-dimer och fibrinogennedbrytningsprodukter (FDP). Antalet PLT återspeglar primär hemostas genom kvantitativ bedömning av PLT. PT och APTT återspeglar koagulationskaskad genom bedömning av pro-koagulanter involverade i de yttre respektive inre vägarna. FIB-koncentration återspeglar koagulationskaskad genom kvantitativ bedömning av FIB. D-dimer- och FDP-koncentrationer återspeglar fibrinolytisk aktivitet genom kvantitativ bedömning av d-dimer och FDP.

Tromboelastografi (TEG), ett viskoelastiskt helblodstest. TEG detekterar koaguleringstiden, koaguleringskinetiken och koagelstabiliteten för att mer omfattande utvärdera hemostatisk status med flera parametrar, främst inklusive reaktiv tid (R), kinetisk tid (K), vinkel (α), maximal amplitud (MA) och lysis-30 . R återspeglar aktiviteten hos koagulationsfaktorer genom att detektera tiden för fibrinbildning. K och a återspeglar fibrinogenfunktionen genom att detektera hastigheten för koagelutveckling. MA återspeglar trombocytfunktionen genom att detektera den maximala koagelstyrkan. Lysis 30 återspeglar fibrinolytisk aktivitet genom att detektera graden av fibrinolys.