Vergelijking tussen trombo-elastografie en conventionele stollingstests in de pediatrie met chronische leverziekte

De lever is het grootste vaste orgaan in het lichaam met een massa van 1200-1500 g. Het ontwikkelt zich embryologisch als een glandulair uitgroeisel van de primitieve darm en vormt tevens de grootste klier van het lichaam. De lever is de belangrijkste plaats van synthese van hemostatische factoren en klaring van geactiveerde hemostatische factoren. Deze factoren zijn belangrijk om de dynamische balans van fysiologische hemostase te behouden, inclusief primaire hemostase (d.w.z. interactie tussen bloedplaatjes [PLT] en vaatwand), stollingscascade en fibrinolyse. Dientengevolge ontstaat bij patiënten met leverdisfunctie een gecompliceerde aandoening van het hemostatische systeem, die zowel bloedingen als trombo-embolische complicaties veroorzaakt.

Chronische leverziekte (CLD) is een progressieve verslechtering van de leverfuncties gedurende meer dan zes maanden, waaronder de synthese van stollingsfactoren, andere eiwitten, ontgifting van schadelijke stofwisselingsproducten en uitscheiding van gal. Het spectrum van etiologieën is breed voor chronische leverziekte, waaronder toxines, langdurig alcoholmisbruik, infectie, auto-immuunziekten, genetische en metabole stoornissen. De meest voorkomende oorzaken van chronische leverziekte (CLD) bij kinderen zijn hepatitis B, hepatitis C, hepatitis D, auto-immuunhepatitis en stofwisselingsstoornissen zoals de ziekte van Wilson en α-1-antitrypsinedeficiëntie. Bij de meerderheid van de patiënten blijft de etiologie onzeker. Tekenen en symptomen van CLD kunnen niet-specifiek zijn, zoals vermoeidheid, anorexia, gewichtsverlies, of zijn afhankelijk van de complicatie die de patiënt heeft ontwikkeld. De drie significante complicaties zijn het gevolg van portale hypertensie (slokdarmvarices, ascites), hepatocellulaire insufficiëntie (bijvoorbeeld geelzucht, hepatische encefalopathie) en hepatocellulair carcinoom.

Onder de complicaties van chronische leverziekte: variceale bloeding, ascites, spontane bacteriële peritonitis (SBP), hepatische encefalopathie, hepatorenaal syndroom, hepatopulmonaal syndroom en hepatocellulair carcinoom (HCC).

Er zijn verschillende scoresystemen die worden gebruikt om de ernst van chronische leverziekte te beoordelen.

Fysiologische hemostase omvat primaire hemostase, coagulatiecascade en fibrinolyse, die betrokken zijn bij verschillende hemostatische factoren. Hemostatische tests omvatten voornamelijk conventionele coagulatietesten (CCT's) en trombo-elastografietests (TEG's). CCT's omvatten voornamelijk PLT-telling, PT, APTT en concentraties van fibrinogeen (FIB), d-dimeer en fibrinogeenafbraakproducten (FDP). PLT-telling weerspiegelt primaire hemostase door kwantitatieve beoordeling van PLT. PT en APTT weerspiegelen de stollingscascade door beoordeling van pro-coagulantia die betrokken zijn bij respectievelijk de extrinsieke en intrinsieke routes. FIB-concentratie weerspiegelt stollingscascade door kwantitatieve beoordeling van FIB. D-dimeer- en FDP-concentraties weerspiegelen fibrinolytische activiteit door kwantitatieve beoordeling van d-dimeer en FDP .

Trombo-elastografie (TEG), een visco-elastische test in volbloed. TEG detecteert de stollingstijd, stollingskinetiek en stollingsstabiliteit om de hemostatische status uitgebreider te evalueren aan de hand van verschillende parameters, voornamelijk met inbegrip van reactieve tijd (R), kinetische tijd (K), hoek (α), maximale amplitude (MA) en lysis-30. R weerspiegelt de activiteit van stollingsfactoren door de tijd van fibrinevorming te detecteren. K en α weerspiegelen de fibrinogeenfunctie door de snelheid van stollingsontwikkeling te detecteren. MA weerspiegelt de bloedplaatjesfunctie door de maximale stollingssterkte te detecteren. Lysis 30 weerspiegelt fibrinolytische activiteit door de mate van fibrinolyse te detecteren.