Sammenligning mellem tromboelastografi og konventionelle koagulationstest i pædiatri med kronisk leversygdom

Leveren er det største faste organ i kroppen med en masse på 1200-1500 g. Det udvikler sig embryologisk som en kirteludvækst af den primitive tarm, og danner også den største kirtel i kroppen. Leveren er det vigtigste sted for syntese af hæmostatiske faktorer og clearance af aktiverede hæmostatiske faktorer. Disse faktorer er vigtige for at opretholde en dynamisk balance mellem fysiologisk hæmostase, herunder primær hæmostase (dvs. interaktion mellem blodplader [PLT] og karvæg), koagulationskaskade og fibrinolyse. Som følge heraf opstår der hos patienter med leverdysfunktion en kompliceret lidelse i hæmostatisk system, der forårsager både blødning og tromboemboliske komplikationer.

Kronisk leversygdom (CLD) er en progressiv forringelse af leverfunktioner i mere end seks måneder, som omfatter syntese af koagulationsfaktorer, andre proteiner, afgiftning af skadelige stofskifteprodukter og udskillelse af galde. Spektret af ætiologier er bredt for kroniske leversygdomme, som omfatter toksiner, alkoholmisbrug i længere tid, infektion, autoimmune sygdomme, genetiske og metaboliske lidelser. De almindelige årsager til kronisk leversygdom (CLD) hos børn er hepatitis B, hepatitis C, hepatitis D, autoimmun hepatitis og stofskiftesygdomme som Wilsons sygdom og α-1 antitrypsin-mangel. Hos størstedelen af ​​patienterne er ætiologien fortsat usikker. Tegn og symptomer på CLD kan være uspecifikke, såsom træthed, anoreksi, vægttab eller afhænge af den komplikation, som patienten har udviklet. De tre væsentlige komplikationer er på grund af portal hypertension (esophageal varices, ascites), hepatocellulær insufficiens (f.eks. gulsot, hepatisk encefalopati) og hepatocellulært karcinom.

Blandt komplikationer af kronisk leversygdom: varicealblødning, ascites, spontan bakteriel peritonitis (SBP), hepatisk encefalopati, hepatorenalt syndrom, hepatopulmonært syndrom og hepatocellulært karcinom (HCC).

Der er forskellige scoringssystemer, der bruges til at vurdere sværhedsgraden af ​​kronisk leversygdom.

Fysiologisk hæmostase omfatter primær hæmostase, koagulationskaskade og fibrinolyse, som er involveret med forskellige hæmostatiske faktorer. Hæmostatiske test omfatter hovedsageligt konventionelle koagulationstest (CCT'er) og tromboelastografi (TEG) test. CCT'er omfatter hovedsageligt PLT-tal, PT, APTT og fibrinogen (FIB), d-dimer og fibrinogennedbrydningsprodukter (FDP). PLT-tal afspejler primær hæmostase ved kvantitativ vurdering af PLT. PT og APTT afspejler koagulationskaskade ved vurdering af pro-koagulanter involveret i henholdsvis de ydre og iboende veje. FIB-koncentration afspejler koagulationskaskade ved kvantitativ vurdering af FIB. D-dimer- og FDP-koncentrationer afspejler fibrinolytisk aktivitet ved kvantitativ vurdering af d-dimer og FDP.

Tromboelastografi (TEG), en viskoelastisk fuldblodstest. TEG detekterer koaguleringstiden, koaguleringskinetikken og koagulationsstabiliteten for mere omfattende at evaluere hæmostatisk status ved hjælp af flere parametre, primært inklusive reaktiv tid (R), kinetisk tid (K), vinkel (α), maksimal amplitude (MA) og lysis-30 . R afspejler aktiviteten af ​​koagulationsfaktorer ved at detektere tidspunktet for fibrindannelse. K og α afspejler fibrinogenfunktionen ved at detektere hastigheden af ​​koageludvikling. MA afspejler blodpladefunktionen ved at detektere den maksimale koagelstyrke. Lysis 30 afspejler fibrinolytisk aktivitet ved at detektere graden af ​​fibrinolyse.