Сравнение тромбоэластографии и обычных тестов на коагуляцию в педиатрии с хроническими заболеваниями печени

Печень – самый крупный солидный орган в организме с массой 1200-1500 г. Он развивается эмбриологически как железистый отросток примитивной кишки, образуя также самую большую железу тела. Печень является основным местом синтеза гемостатических факторов и клиренса активированных гемостатических факторов. Эти факторы важны для поддержания динамического баланса физиологического гемостаза, включая первичный гемостаз (т. взаимодействие между тромбоцитами [PLT] и стенкой сосуда), каскад коагуляции и фибринолиз. Следовательно, у больных с дисфункцией печени возникает осложненное нарушение системы гемостаза, вызывающее как кровотечения, так и тромбоэмболические осложнения.

Хроническая болезнь печени (ХЗП) — прогрессирующее ухудшение функции печени в течение более полугода, включающее синтез факторов свертывания крови, других белков, детоксикацию вредных продуктов метаболизма, выделение желчи. Спектр этиологии хронических заболеваний печени широк и включает токсины, злоупотребление алкоголем в течение длительного времени, инфекции, аутоиммунные заболевания, генетические и метаболические нарушения. Распространенными причинами хронического заболевания печени (ХЗП) у детей являются гепатит В, гепатит С, гепатит D, аутоиммунный гепатит и нарушения обмена веществ, такие как болезнь Вильсона и дефицит α-1-антитрипсина. У большинства больных этиология остается неопределенной. Признаки и симптомы ХЗЛ могут быть неспецифическими, такими как утомляемость, анорексия, потеря веса, или зависеть от осложнений, которые развились у пациента. Три серьезных осложнения связаны с портальной гипертензией (варикозное расширение вен пищевода, асцит), печеночно-клеточной недостаточностью (например, желтуха, печеночная энцефалопатия) и гепатоцеллюлярной карциномой.

Среди осложнений хронической болезни печени: варикозное кровотечение, асцит, спонтанный бактериальный перитонит (СБП), печеночная энцефалопатия, гепаторенальный синдром, гепатопульмональный синдром и гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК).

Существуют различные системы баллов, используемые для оценки тяжести хронического заболевания печени.

Физиологический гемостаз включает первичный гемостаз, каскад коагуляции и фибринолиз, которые связаны с различными гемостатическими факторами. Гемостатические тесты в основном включают обычные тесты на коагуляцию (CCT) и тест на тромбоэластографию (TEG). CCT в основном включает количество PLT, PT, АЧТВ и концентрации фибриногена (FIB), d-димера и продуктов деградации фибриногена (FDP). Количество PLT отражает первичный гемостаз путем количественной оценки PLT. ПВ и АЧТВ отражают каскад коагуляции путем оценки прокоагулянтов, участвующих во внешнем и внутреннем пути, соответственно. Концентрация FIB отражает каскад коагуляции путем количественной оценки FIB. Концентрации D-димера и FDP отражают фибринолитическую активность путем количественной оценки d-димера и FDP.

Тромбоэластография (ТЭГ), вязкоупругий тест цельной крови. ТЭГ определяет время свертывания, кинетику свертывания и стабильность сгустка для более полной оценки гемостатического статуса по нескольким параметрам, в основном включая реактивное время (R), кинетическое время (K), угол (α), максимальную амплитуду (MA) и лизис-30. R отражает активность факторов свертывания крови, определяя время образования фибрина. K и α отражают функцию фибриногена, определяя скорость образования сгустка. MA отражает функцию тромбоцитов, определяя максимальную прочность сгустка. Lysis 30 отражает фибринолитическую активность путем определения степени фибринолиза.