救急科から退院した高齢患者の老年移行ケア：早期再入院への影響 (LASUITE)

この研究の目的は、ED 訪問時に Mobile Geriatrics Team (MGT) によって開始された移行ケアが早期再入院の発生率、ED 訪問後 6 か月以内の成人の医療旅行と自律性に与える影響を評価することです。 75 歳以上で、早期再入院のリスクがあると考えられている。 これは、多施設、前向き、対照、無作為化されていない準実験研究です。 包含基準は、75 歳以上で、トリアージ リスク スクリーニング ツール (TRST) スコアが 2 以上で、ED の訪問後に自宅に戻ることです。 すべての参加者は、口頭および書面による情報を受け取った後、書面による同意を提供します。 EDの訪問時に親戚が物理的に存在する場合、言語障害、重度の認知障害または精神障害のある参加者が含まれる場合があります。 それ以外の場合は含まれません。 研究プロトコルは、承認のために倫理委員会に提出されました。 5 つのセンター (大学病院 2 つ、地域病院 3 つ) は院内戦略に取り組んでおり、移行治療は行っていません。 危険にさらされている患者を特定した後、院内 MGT は救急外来の時点で通常の推奨事項のみを提供し、在宅での介入やコミュニティ関係者との調整は提供しません。 これらのセンターに含まれる参加者は、コントロール グループを形成します。

7センター（大学病院3病院、地域病院4病院）が移行期医療に取り組んでいます。 これらのセンターには、高齢者の評価を実施し、必要に応じて家庭訪問を提供し、高齢患者の管理のために病院とコミュニティの調整を行う院内外の MGT があります。 この調整は、定期的な共同臨床会議、共同訪問、共有専門家、または共有情報システムのいずれかによって定義されます。 危険にさらされている患者を特定した後、管理の最初のステップは、自宅に戻ってから 6 日以内に、GMT が患者またはその家族とプライマリケアの専門家に電話をかけることです。 実施された高齢者の評価と各センターに固有の調整組織に応じて、学際的な介入が提案され、展開される可能性があります。 これらのセンターに含まれる患者は、介入グループを形成します。

12 のセンター (介入と管理) はすべて、ED 訪問中の標準化された院内管理に関する次の基準を満たしています。 GMT; (ii) 標準化された老年医学的評価を提供するリスクのある患者のために ED で動員された学際的な GMT。 (iii) 少なくとも医療レポートと一般開業医への紹介を伴う退院手続き。

主任研究者と科学委員会は、センターが割り当てられたグループの条件を引き続き満たしていることを定期的に確認します。

インクルージョン後、参加者は募集されたインクルージョン センターに固有の通常のケアの恩恵を受けます。 介入グループでは、GMT 介入の開始は、各参加者の D1 と D6 の間の初期の標準化された電話で構成されます。 実用的なアプローチを尊重するために、MGT の介入と院外管理戦略は、各領域に適合する病院とコミュニティの調整を評価するために、意図的に標準化されていません。

臨床データは、ベースライン時およびフォローアップ中に 3 か月 (M3) および 6 か月 (M6) に収集されます (図 1)。 MGT による ED 訪問 (D1) 中にベースラインで収集されたデータ。 この評価は、患者の質問と医療記録に基づいて行われます。 必要に応じて、GMT は、定期的に行われているように、情報をクロスチェックするために、親族または一般開業医から送信された情報に依存することもあります。 社会人口統計項目に関連するデータは、年齢、性別です。日常生活活動（ADL）および日常生活の道具的活動（IADL）スケール（18、19）を使用したED訪問の前の週の自律性、住宅、親戚、家族、および専門の介護者の特定に関連する自己報告された困難既存のED訪問; Mini Nutritional Assessment - Short Form (MNA-SF) スケールを代替バージョンとして使用し、ふくらはぎ周囲を測定して栄養リスクを評価する (20)。精神障害の診断および統計マニュアル (DSM-V) の第 5 版によると、Abbreviated Mental Test 4 (AMT4) スケール (21) および軽度、中等度または重度の段階での示唆的な臨床診断による認知障害のスクリーニング基準;併存疾患レベルは、チャールソン指数 (22) と患者の通常の治療における薬物の数を評価しました。時間単位の訪問期間および医療記録から収集された主な診断を含む、ED 訪問に関するデータ。前月のEDの訪問または入院の履歴、および一般開業医（年2回）または老人科チーム（以前に老人病棟に入院したか、老人科医との予約）による定期的な医療モニタリングの存在。

1 人の独立した調査員が、M3 と M6 の両方のグループでフォローアップの電話インタビューを行い、バイタル ステータス、居住地 (自宅、養護施設)、ADL と IADL、専門家および非専門家の介護者の介入を正確に行います。 介入グループの参加者に加えて、独立調査員は、M6 で、電話や家庭訪問の回数と期間、地域の専門家との調整 (医療予約、リハビリテーション) を含む MGT の医療記録に基づいて、ED からの退院後の MGT の行動を特定します介護、社会福祉士の依頼）。

主要エンドポイントは、入院の理由に関係なく、ED訪問からの退院後7日（D7）から30日（D30）の間のEDへの再入院の発生率であり、研究への参加につながります。 このデータは、National Health Data System (NHDS) から収集されるため、研究に参加しているセンターだけでなく、全国レベルで ED への入院を識別することができます。 非常に早期の再入院 (D1 から D6) は、主要評価項目では考慮されません。これは、研究プロトコルの枠組みでは、介入群への最初の介入までの時間が最大 6 日間であるためです。 さらに、これらの非常に早期の再入院は、ほとんどの場合、初期病理の急速な悪化、診断エラー、または治療の副作用の可能性によって動機付けられます (23)。 病院コミュニティ移行ケアは、この種の非常に早期の再入院を避けることを意図したものではありません。 D1 と D6 の間、および D30 以降の ED 訪問は、セカンダリ エンドポイントとして NHDS に収集されます。 EDの訪問回数、予定外の入院、および包含から最初の結果までの期間も考慮されます。