Geriatrisk overgangspleje til ældre patienter udskrevet fra akutmodtagelsen: Indvirkning på tidlige genindlæggelser (LASUITE)

Formålet med denne undersøgelse er at evaluere virkningen af ​​overgangsbehandling iværksat af Mobile Geriatrics Team (MGT'er) på tidspunktet for ED-besøget på forekomsten af ​​tidlige genindlæggelser, på medicinsk rejse og autonomi inden for 6 måneder efter ED-besøget for voksne 75 år eller ældre og anses for at være i risiko for tidlig genindlæggelse. Dette er en multicenter, prospektiv, kontrolleret, ikke-randomiseret kvasi-eksperimentel undersøgelse. Inklusionskriterier er alder 75 år og derover, hjemvendt efter et ED-besøg, med en Triage Risk Screening Tool (TRST) score ≥ 2. Eksklusionskriterier er at bo på plejehjem, være under juridisk værgemål eller manglende samtykke. Alle deltagere vil give et skriftligt samtykke efter at have modtaget mundtlig og skriftlig information. Deltagere med sprogbarriere, svære kognitive eller psykiatriske lidelser kan inkluderes, forudsat at en pårørende er fysisk til stede på tidspunktet for ED-besøget. Ellers vil de ikke være med. Studieprotokollen er forelagt den etiske komité til godkendelse. Fem centre (to universitetshospitaler, tre regionshospitaler) arbejder efter en sygehusstrategi og udfører ikke overgangsbehandling. Efter at have identificeret patienten i risikozonen, giver MGT på hospitalet udelukkende sædvanlige anbefalinger på tidspunktet for ED-besøget, uden at tilbyde hjemmebaseret intervention eller koordinering med lokale aktører. Deltagerne i disse centre vil danne kontrolgruppen.

Syv centre (tre universitetshospitaler, fire regionshospitaler) arbejder på en overgangsplejemetode. Disse centre har et ind- og udehospitalt MGT, der udfører geriatrisk udredning, tilbyder hjemmebesøg, hvis det er nødvendigt, og har en sygehus-samfundskoordinering til håndtering af ældre patienter. Denne koordinering er defineret af enten regelmæssige fælles kliniske møder, fælles besøg, fælles fagfolk eller et fælles informationssystem. Efter identifikation af risikopatienten består det første trin i håndteringen i et telefonopkald fra GMT til patienten eller dennes familie og primære sundhedspersonale inden for seks dage efter hjemkomsten. Afhængigt af den udførte geriatriske vurdering og den koordineringsorganisation, der er specifik for hvert center, kan tværfaglige interventioner derefter foreslås og iværksættes. De patienter, der indgår i disse centre, vil udgøre interventionsgruppen.

Alle 12 centre (intervention og kontrol) opfylder følgende kriterier for en standardiseret hospitalsbehandling under ED-besøget, herunder (i) identifikation af patienter i risiko baseret på kliniske karakteristika eller identifikationsscore med en procedure for rapportering til hospitalet GMT; (ii) en multidisciplinær GMT mobiliseret i ED for patienter i risiko, der giver en standardiseret geriatrisk vurdering; (iii) en udskrivningsprocedure med mindst en lægeerklæring og henvisning til den praktiserende læge.

Hovedforskeren og den videnskabelige komité vil regelmæssigt verificere, at centrene fortsat opfylder betingelserne for den gruppe, de er tildelt.

Efter inklusion vil deltagerne nyde godt af den sædvanlige pleje, der er specifik for det inklusionscenter, hvor de blev rekrutteret. I interventionsgruppen består GMT-interventionsinitiering i et tidligt, standardiseret telefonopkald mellem D1 og D6 for hver deltager. For at respektere en pragmatisk tilgang er interventionen fra MGT og ledelsesstrategien uden for hospitalet bevidst ikke standardiseret med henblik på at evaluere hospitals-samfundskoordineringen, der passer til hvert territorium.

Kliniske data vil blive indsamlet ved baseline og under opfølgning efter tre (M3) og seks (M6) måneder (figur 1). Dataene indsamlet ved baseline under ED-besøget (D1) af MGT. Denne vurdering vil tage udgangspunkt i patienternes afhøring og journalen. Hvis det skønnes nødvendigt, kan GMT også stole på oplysninger, der er transmitteret af en pårørende eller den praktiserende læge for at krydstjekke oplysningerne, som det sker rutinemæssigt. Dataene i forhold til sociodemografiske elementer er alder, køn; autonomi i ugen før ED-besøget ved hjælp af Activities of Daily Living (ADL) og Instrumental Activities of Daily Living (IADL) skalaerne (18,19), selvrapporterede vanskeligheder relateret til bolig, identifikation af slægtninge, familie og professionelle omsorgspersoner allerede eksisterende ED-besøget; den ernæringsmæssige risiko ved brug af Mini Nutritional Assessment - Short form (MNA-SF) skalaen i sin alternative version med måling af lægomkreds (20); screeningen for kognitive lidelser med Abbreviated Mental Test 4 (AMT4) skalaen (21) og suggestiv klinisk diagnose i det milde, moderate eller svære stadie, ifølge 5. udgave af Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-V) kriterier; komorbiditetsniveauet vurderede Charlson-indekset (22) og antallet af lægemidler i patientens sædvanlige behandling; data om ED-besøget, herunder besøgets varighed i timer og hoveddiagnose indsamlet fra lægejournaler; historien om ED-besøg eller hospitalsindlæggelser i den foregående måned og eksistensen af ​​en regelmæssig medicinsk overvågning af den praktiserende læge (to gange om året) eller et geriatrisk team (tidligere indlagt på en geriatrisk afdeling eller aftale med en geriatrisk læge).

En uafhængig investigator vil udføre opfølgende telefoninterviews i begge grupper på M3 og M6 for at præcisere vitalstatus, bosted (hjem, plejehjem), ADL og IADL, interventioner fra professionelle og ikke-professionelle plejere. For deltagere i interventionsgruppen vil den uafhængige efterforsker derudover på M6 identificere MGT's handlinger efter udskrivelse fra ED baseret på MGT's journal inklusive antallet og varigheden af ​​telefonopkald og hjemmebesøg, koordineringen med lokale fagfolk (lægeudnævnelse, rehabilitering pleje, anmodning om socialrådgiver).

Det primære endepunkt vil være forekomsten af ​​genindlæggelse på en ED mellem syv (D7) til tredive (D30) dage efter udskrivelse fra ED-besøget, hvilket fører til inklusion i undersøgelsen, uanset årsagen til indlæggelsen. Disse data vil blive indsamlet fra National Health Data System (NHDS), hvilket gør det muligt at identificere indlæggelser på en ED på nationalt plan og ikke udelukkende i de centre, der deltager i forskningen. Meget tidlige genindlæggelser (fra D1 til D6) vil ikke blive taget i betragtning i det primære endepunkt, da tiden til første intervention i interventionsgruppe maksimalt er seks dage inden for rammerne af forskningsprotokollen. Desuden er disse meget tidlige genindlæggelser oftest motiveret af en hurtig forværring af den initiale patologi, en diagnostisk fejl eller en mulig bivirkning af en terapi (23). Sygehus-samfundet overgangsbehandling er ikke beregnet til at undgå denne form for meget tidlig genindlæggelse. ED-besøgene mellem D1 og D6 og efter D30 vil blive opsamlet i NHDS som sekundære endepunkter. Antallet af akutte besøg, ikke-planlagte indlæggelser og varigheden mellem inklusion og det første udfald vil også blive taget i betragtning.