Гериатрическая переходная помощь пожилым пациентам, выписанным из отделения неотложной помощи: влияние на раннюю повторную госпитализацию (LASUITE)

Целью данного исследования является оценка влияния переходной помощи, инициированной мобильной гериатрической бригадой (МГТ) во время посещения отделения неотложной помощи, на частоту ранних повторных госпитализаций, на медицинские поездки и автономию в течение 6 месяцев после посещения отделения неотложной помощи у взрослых. в возрасте 75 лет и старше и считается подверженным риску ранней повторной госпитализации. Это многоцентровое, проспективное, контролируемое, нерандомизированное квазиэкспериментальное исследование. Критериями включения являются возраст 75 лет и старше, возвращение домой после визита в отделение неотложной помощи с оценкой ≥ 2 по инструменту оценки риска сортировки (TRST). Критериями исключения являются проживание в доме престарелых, нахождение под законной опекой или неспособность дать согласие. Все участники предоставят письменное согласие после получения устной и письменной информации. Участники с языковым барьером, тяжелыми когнитивными или психическими расстройствами могут быть включены при условии, что их родственник физически присутствует во время посещения отделения неотложной помощи. В противном случае они не будут включены. Протокол исследования отправлен на утверждение в комитет по этике. Пять центров (две университетские больницы, три районные больницы) работают по стационарной стратегии и не оказывают переходную помощь. После выявления пациента из группы риска MGT в больнице дает только обычные рекомендации во время посещения отделения неотложной помощи, не предлагая вмешательства на дому или координации с общественными деятелями. Участники, включенные в эти центры, составят контрольную группу.

Семь центров (три университетские больницы, четыре районные больницы) работают по методу переходного лечения. В этих центрах есть стационарные и внебольничные MGT, которые проводят гериатрическую оценку, при необходимости предлагают визиты на дом и осуществляют координацию между больницей и сообществом для лечения пожилых пациентов. Эта координация определяется либо регулярными совместными клиническими встречами, совместными визитами, общими специалистами или общей информационной системой. После выявления пациента из группы риска первый шаг в управлении состоит в телефонном звонке GMT ​​пациенту или его семье и специалистам первичной медико-санитарной помощи в течение шести дней после его возвращения домой. В зависимости от проведенной гериатрической оценки и организации координации, характерной для каждого центра, могут быть предложены и развернуты междисциплинарные вмешательства. Пациенты, включенные в эти центры, образуют группу вмешательства.

Все 12 центров (вмешательства и контроля) соответствуют следующим критериям стандартизированного ведения в стационаре во время визита в отделение неотложной помощи, включая (i) выявление пациентов с риском на основании клинических характеристик или идентификационных баллов с процедурой сообщения в стационар. ВРЕМЯ ПО ГРИНВИЧУ; (ii) мультидисциплинарный GMT, мобилизованный в отделении неотложной помощи для пациентов из группы риска, обеспечивающий стандартизированную гериатрическую оценку; (iii) процедура выписки, по крайней мере, с медицинским заключением и направлением к врачу общей практики.

Главный исследователь и научный комитет будут регулярно проверять, продолжают ли центры соответствовать условиям группы, в которую они распределены.

После включения участники получат обычную помощь, характерную для центра включения, в котором они были набраны. В группе вмешательства инициирование вмешательства по Гринвичу заключается в раннем стандартизированном телефонном звонке между D1 и D6 для каждого участника. Для соблюдения прагматичного подхода вмешательство MGT и стратегия внебольничного ведения намеренно не стандартизированы, чтобы оценить координацию между больницей и сообществом, подходящую для каждой территории.

Клинические данные будут собираться на исходном уровне и во время последующего наблюдения через три (M3) и шесть (M6) месяцев (рис. 1). Данные, собранные на исходном уровне во время посещения отделения неотложной помощи (D1) MGT. Эта оценка будет основываться на опросе пациентов и медицинской карте. При необходимости GMT может также полагаться на информацию, переданную родственником или врачом общей практики, чтобы перепроверить информацию, как это делается в обычном порядке. Данные по социально-демографическим признакам: возраст, пол; автономия за неделю до визита в отделение неотложной помощи с использованием шкал «Ежедневная активность» (ADL) и «Инструментальная активность повседневной жизни» (IADL) (18,19), самооценка трудностей, связанных с жильем, идентификация родственников, семьи и профессиональных опекунов. предшествующее посещение отделения неотложной помощи; алиментарный риск с использованием шкалы Mini Nutritional Assessment - Short form (MNA-SF) в ее альтернативной версии с измерением окружности икр (20); скрининг когнитивных расстройств по шкале Abbreviated Mental Test 4 (AMT4) (21) и предположительный клинический диагноз в легкой, средней или тяжелой стадии, согласно 5-му изданию Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-V) критерии; уровень коморбидности оценивали по индексу Чарлсона (22) и количеству препаратов в обычном лечении больного; данные о посещении отделения неотложной помощи, включая продолжительность посещения в часах и основной диагноз, собранные из медицинской документации; история посещений отделения неотложной помощи или госпитализаций в предыдущем месяце и наличие регулярного медицинского наблюдения у врача общей практики (дважды в год) или гериатрической бригады (ранее госпитализированного в гериатрическое отделение или на приеме у гериатра).

Один независимый исследователь проведет последующие телефонные интервью в обеих группах в M3 и M6, чтобы уточнить жизненный статус, место проживания (дом, дом престарелых), ADL и IADL, вмешательства профессиональных и непрофессиональных лиц, осуществляющих уход. Кроме того, для участников группы вмешательства независимый исследователь определит на M6 действия MGT после выписки из отделения неотложной помощи на основании медицинской карты MGT, включая количество и продолжительность телефонных звонков и посещений на дому, координацию со специалистами сообщества (медицинский прием, реабилитация уход, запрос социального работника).

Первичной конечной точкой будет частота повторной госпитализации в отделение неотложной помощи в период от семи (D7) до тридцати (D30) дней после выписки из отделения неотложной помощи, что привело к включению в исследование, независимо от причины госпитализации. Эти данные будут собираться из Национальной системы данных о здоровье (NHDS), что позволит выявлять госпитализации в отделения неотложной помощи на национальном уровне, а не только в центрах, участвующих в исследовании. Очень ранние повторные госпитализации (от Д1 до Д6) не будут учитываться в первичной конечной точке, так как время до первого вмешательства в интервенционной группе составляет максимум шесть дней в рамках протокола исследования. Более того, эти очень ранние повторные госпитализации чаще всего мотивированы быстрым ухудшением исходной патологии, диагностической ошибкой или возможным побочным эффектом терапии (23). Переходный уход между больницей и сообществом не предназначен для того, чтобы избежать такого типа очень ранней повторной госпитализации. Посещения отделения неотложной помощи между D1 и D6 и после D30 будут собираться в NHDS в качестве вторичных конечных точек. Также будет учитываться количество посещений отделения неотложной помощи, незапланированных госпитализаций и продолжительность времени между включением в исследование и получением первого результата.