Geriatrisk overgangsbehandling for eldre pasienter utskrevet fra akuttmottaket: innvirkning på tidlige reinnleggelser (LASUITE)

Målet med denne studien er å evaluere effekten av overgangsbehandling initiert av Mobile Geriatrics Team (MGTs) på tidspunktet for akuttmottaket besøket på forekomsten av tidlige reinnleggelser, på medisinsk reise og autonomi innen 6 måneder etter akuttmottaket besøket, for voksne 75 år eller eldre og anses i faresonen for tidlig reinnleggelse. Dette er en multisenter, prospektiv, kontrollert, ikke-randomisert kvasi-eksperimentell studie. Inklusjonskriterier er alder 75 år og eldre, hjemreise etter et akuttmottaksbesøk, med en Triage Risk Screening Tool (TRST)-score ≥ 2. Ekskluderingskriterier er å bo på sykehjem, være under vergemål eller manglende evne til å samtykke. Alle deltakere vil gi et skriftlig samtykke etter å ha mottatt muntlig og skriftlig informasjon. Deltakere med språkbarriere, alvorlige kognitive eller psykiatriske lidelser kan inkluderes forutsatt at en pårørende er fysisk til stede på tidspunktet for akuttbesøket. Ellers blir de ikke inkludert. Studieprotokollen er sendt til godkjenning for etisk komité. Fem sentre (to universitetssykehus, tre regionsykehus) jobber etter en sykehusstrategi og utfører ikke overgangsbehandling. Etter å ha identifisert risikopasienten, gir MGT på sykehus kun vanlige anbefalinger på tidspunktet for ED-besøket, uten å tilby hjemmebasert intervensjon eller koordinering med samfunnsaktører. Deltakerne som inngår i disse sentrene vil utgjøre kontrollgruppen.

Syv sentre (tre universitetssykehus, fire regionsykehus) jobber med en overgangsomsorgsmetode. Disse sentrene har MGT inn og ut som utfører geriatrisk utredning, tilbyr hjemmebesøk ved behov, og har en sykehus-samfunnskoordinering for behandling av eldre pasienter. Denne koordineringen er definert av enten vanlige felles kliniske møter, felles besøk, delte fagpersoner eller et delt informasjonssystem. Etter identifisering av risikopasienten, består det første trinnet i ledelsen i en telefonsamtale fra GMT til pasienten eller hans familie og primærhelsepersonell innen seks dager etter hjemkomsten. Avhengig av den geriatriske vurderingen som er utført og koordineringsorganisasjonen som er spesifikk for hvert senter, kan tverrfaglige intervensjoner deretter foreslås og settes inn. Pasientene som inngår i disse sentrene vil utgjøre intervensjonsgruppen.

Alle 12 sentrene (intervensjon og kontroll) oppfyller følgende kriterier for en standardisert sykehusbehandling under akuttmottaket, inkludert (i) identifisering av pasienter i risiko basert på kliniske karakteristika eller identifikasjonsskåre med en prosedyre for rapportering til sykehuset. GMT; (ii) en multidisiplinær GMT mobilisert i akuttmottaket for pasienter i risikogruppen som gir en standardisert geriatrisk vurdering; (iii) en utskrivningsprosedyre med minst en medisinsk rapport og henvisning til allmennlegen.

Hovedetterforskeren og den vitenskapelige komiteen vil jevnlig verifisere at sentrene fortsetter å oppfylle vilkårene til gruppen de er tildelt.

Etter inkludering vil deltakerne dra nytte av den vanlige omsorgen som er spesifikk for inkluderingssenteret der de ble rekruttert. I intervensjonsgruppen består GMT-intervensjonsinitiering i en tidlig, standardisert telefonsamtale mellom D1 og D6 for hver deltaker. For å respektere en pragmatisk tilnærming, er intervensjonen fra MGT og administrasjonsstrategien utenfor sykehus bevisst ikke standardisert for å evaluere sykehus-samfunnskoordineringen som passer til hvert territorium.

Kliniske data vil bli samlet inn ved baseline og under oppfølging etter tre (M3) og seks (M6) måneder (figur 1). Dataene samlet ved baseline under ED-besøket (D1) av MGT. Denne vurderingen vil være basert på pasientens avhør og journalen. Hvis det anses nødvendig, kan GMT også stole på informasjon overført av en pårørende eller allmennlegen for å krysssjekke informasjonen, slik det gjøres rutinemessig. Dataene i forhold til sosiodemografiske elementer er alder, kjønn; autonomi i uken før ED-besøket ved bruk av Activities of Daily Living (ADL) og Instrumental Activities of Daily Living (IADL) skalaer (18,19), selvrapporterte problemer knyttet til bolig, identifikasjon av slektninger, familie og profesjonelle omsorgspersoner allerede eksisterende ED-besøket; den ernæringsmessige risikoen ved å bruke Mini Nutritional Assessment - Short form (MNA-SF) skalaen i sin alternative versjon med måling av leggomkrets (20); screening for kognitive lidelser med Abbreviated Mental Test 4 (AMT4) skala (21) og suggestiv klinisk diagnose i mildt, moderat eller alvorlig stadium, i henhold til den 5. utgaven av Diagnostic and Statistical manual of Mental disorders (DSM-V) kriterier; komorbiditetsnivået vurderte Charlson-indeksen (22) og antall medikamenter i pasientens vanlige behandling; data om ED-besøket som inkluderer besøkets varighet i timer og hoveddiagnose samlet inn fra medisinske journaler; historien om ED-besøk eller sykehusinnleggelser i forrige måned og eksistensen av en regelmessig medisinsk overvåking av allmennlegen (to ganger i året) eller et geriatrisk team (tidligere innlagt på en geriatrisk avdeling eller avtale med en geriatrisk lege).

En uavhengig etterforsker vil utføre oppfølgende telefonintervjuer i begge gruppene på M3 og M6 for å presisere vitalstatus, bosted (hjem, sykehjem), ADL og IADL, intervensjoner fra profesjonelle og ikke-profesjonelle omsorgspersoner. I tillegg for deltakere i intervensjonsgruppen vil den uavhengige etterforskeren ved M6 identifisere MGTs handlinger etter utskrivning fra ED basert på MGTs medisinske journal inkludert antall og varighet av telefonsamtaler og hjemmebesøk, koordineringen med fagfolk i samfunnet (legeavtale, rehabilitering) omsorg, forespørsel om sosialarbeider).

Det primære endepunktet vil være forekomsten av reinnleggelse til en ED mellom syv (D7) til tretti (D30) dager etter utskrivning fra ED-besøket som fører til inkludering i studien, uavhengig av årsaken til innleggelsen. Disse dataene vil bli samlet inn fra National Health Data System (NHDS), og dermed muliggjøre identifikasjon av innleggelser til en ED på nasjonalt nivå og ikke utelukkende i sentrene som deltar i forskningen. Svært tidlige reinnleggelser (fra D1 til D6) vil ikke bli tatt med i det primære endepunktet, da tiden til første intervensjon i intervensjonsgruppe er maksimalt seks dager innenfor rammen av forskningsprotokollen. Dessuten er disse svært tidlige reinnleggelsene oftest motivert av en rask forverring av den initiale patologien, en diagnostisk feil eller en mulig bivirkning av en terapi (23). Sykehus-samfunnet overgangsbehandling er ikke ment å unngå denne typen svært tidlig reinnleggelse. ED-besøkene mellom D1 og D6 og etter D30 vil bli samlet i NHDS som sekundære endepunkter. Antall akuttbesøk, ikke-planlagte sykehusinnleggelser og varigheten mellom inkludering og første utfall vil også bli vurdert.