Přechodná geriatrická péče o starší pacienty propuštěné z oddělení urgentního příjmu: Vliv na včasné přijetí (LASUITE)

Cílem této studie je zhodnotit dopad přechodné péče zahájené mobilním geriatrickým týmem (MGT) v době návštěvy ED na výskyt časných readmisí, na lékařskou cestu a autonomii do 6 měsíců po návštěvě ED u dospělých ve věku 75 nebo více let a je považováno za rizikové pro předčasné znovupřijetí. Jedná se o multicentrickou, prospektivní, kontrolovanou, nerandomizovanou kvaziexperimentální studii. Kritéria pro zařazení jsou věk 75 let a více, návrat domů po návštěvě ED, se skóre nástroje Triage Risk Screening Tool (TRST) ≥ 2. Kritéria pro vyloučení jsou pobyt v pečovatelském domě, pobyt pod zákonným opatrovnictvím nebo neschopnost vyjádřit souhlas. Všichni účastníci poskytnou písemný souhlas po obdržení ústní a písemné informace. Účastníci s jazykovou bariérou, závažnými kognitivními nebo psychiatrickými poruchami mohou být zařazeni za předpokladu, že příbuzný je v době návštěvy ED fyzicky přítomen. Jinak nebudou zahrnuty. Protokol studie byl předložen ke schválení etické komisi. Pět center (dvě fakultní nemocnice, tři krajské nemocnice) pracuje na nemocniční strategii a neprovádí přechodnou péči. Po identifikaci rizikového pacienta poskytuje nemocniční MGT pouze obvyklá doporučení v době návštěvy ED, aniž by nabízel domácí intervenci nebo koordinaci s komunitními aktéry. Účastníci zařazení do těchto center budou tvořit kontrolní skupinu.

Sedm center (tři fakultní nemocnice, čtyři krajské nemocnice) pracuje na metodě přechodné péče. Tato centra mají interní a mimonemocniční MGT, která provádějí geriatrické hodnocení, v případě potřeby nabízejí domácí návštěvy a mají koordinaci nemocnice a komunity pro péči o starší pacienty. Tato koordinace je definována buď pravidelnými společnými klinickými setkáními, společnými návštěvami, sdílenými odborníky nebo sdíleným informačním systémem. Po identifikaci rizikového pacienta spočívá první krok v léčbě v telefonickém hovoru GMT pacientovi nebo jeho rodině a odborníkům primární péče do šesti dnů po jeho návratu domů. V závislosti na provedeném geriatrickém hodnocení a na koordinační organizaci specifické pro každé centrum pak lze navrhnout a nasadit multidisciplinární intervence. Pacienti zařazení do těchto center budou tvořit intervenční skupinu.

Všech 12 center (intervenční a kontrolní) splňuje následující kritéria pro standardizovaný nemocniční management během návštěvy ED, včetně (i) ​​identifikace rizikových pacientů na základě klinických charakteristik nebo identifikačního skóre s postupem pro hlášení nemocničnímu oddělení GMT; (ii) multidisciplinární GMT mobilizovaný na ED pro rizikové pacienty poskytující standardizované geriatrické hodnocení; (iii) propouštěcí řízení s minimálně lékařskou zprávou a doporučením praktickému lékaři.

Hlavní řešitel a vědecký výbor budou pravidelně ověřovat, zda centra nadále splňují podmínky skupiny, která je jí přidělena.

Po začlenění budou účastníci těžit z obvyklé péče specifické pro inkluzní centrum, kde byli přijati. V intervenční skupině spočívá zahájení intervence GMT v časném, standardizovaném telefonickém hovoru mezi D1 a D6 pro každého účastníka. Aby byl respektován pragmatický přístup, intervence MGT a strategie mimonemocničního řízení nejsou záměrně standardizovány, aby bylo možné vyhodnotit koordinaci nemocnice a komunity odpovídající každému území.

Klinická data budou shromážděna na začátku studie a během sledování po třech (M3) a šesti (M6) měsících (obrázek 1). Data shromážděná na začátku během návštěvy ED (D1) MGT. Toto hodnocení bude založeno na dotazování pacientů a lékařském záznamu. Je-li to považováno za nutné, může GMT také spoléhat na informace předané příbuzným nebo praktickým lékařem za účelem křížové kontroly informací, jak se běžně děje. Údaje týkající se sociodemografických položek jsou věk, pohlaví; autonomie v týdnu před návštěvou ED pomocí škál Activities of Daily Living (ADL) a Instrumental Activities of Daily Living (IADL) (18,19), self-reported potíže související s bydlením, identifikací příbuzných, rodinných a profesionálních pečovatelů předchozí návštěva ED; nutriční riziko pomocí stupnice Mini Nutritional Assessment - Short Form (MNA-SF) v její alternativní verzi s měřením obvodu lýtka (20); screening kognitivních poruch pomocí stupnice AMT4 (Abbreviated Mental Test 4) (21) a sugestivní klinická diagnóza v mírném, středně těžkém nebo těžkém stadiu podle 5. vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM-V) kritéria; úroveň komorbidity hodnotila Charlsonův index (22) a počet léků v obvyklé léčbě pacienta; údaje o návštěvě ED včetně doby trvání návštěvy v hodinách a hlavní diagnózy shromážděné ze zdravotních záznamů; anamnéza návštěv na ED nebo hospitalizací v předchozím měsíci a existence pravidelného lékařského sledování praktickým lékařem (dvakrát ročně) nebo geriatrickým týmem (dříve hospitalizováno na geriatrických odděleních nebo objednáno u geriatra).

Jeden nezávislý vyšetřovatel provede následné telefonické rozhovory v obou skupinách na M3 a M6 za účelem upřesnění vitálního stavu, místa bydliště (domov, pečovatelský dům), ADL a IADL, intervencí profesionálních i neprofesionálních pečovatelů. Kromě toho pro účastníky intervenční skupiny nezávislý vyšetřovatel identifikuje v M6 činnosti MGT po propuštění z ED na základě lékařského záznamu MGT včetně počtu a délky telefonických hovorů a návštěv doma, koordinace s odborníky z komunity (lékařská návštěva, rehabilitace péče, žádost o sociální pracovnici).

Primárním cílovým parametrem bude incidence opětovného přijetí k ED mezi sedmi (D7) až třiceti (D30) dny po propuštění z návštěvy ED vedoucí k zařazení do studie, bez ohledu na důvod přijetí. Tato data budou shromažďována z Národního systému zdravotních dat (NHDS), což umožní identifikaci přijetí na ED na národní úrovni a nikoli výhradně v centrech účastnících se výzkumu. Velmi časné readmise (od D1 do D6) nebudou v primárním cíli brány v úvahu, protože doba do první intervence v intervenční skupině je v rámci výzkumného protokolu maximálně šest dní. Tyto velmi časné readmise jsou navíc nejčastěji motivovány rychlým zhoršením výchozí patologie, diagnostickou chybou nebo možným vedlejším účinkem terapie (23). Přechodná péče mezi nemocnicemi a komunitami není určena k tomu, aby se tomuto typu velmi časného znovupřijetí zabránilo. Návštěvy ED mezi D1 a D6 a po D30 budou shromažďovány v NHDS jako sekundární koncové body. Zohledněn bude také počet návštěv ED, neplánované hospitalizace a doba mezi zařazením a prvním výsledkem.