Päivystysosastolta kotiutettujen iäkkäiden potilaiden iäkkäiden potilaiden siirtymähoito: vaikutus varhaiseen takaisinottoon (LASUITE)

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida Mobile Geriatrics Teamin (MGT:t) päivystyskäynnin yhteydessä aloittaman siirtymähoidon vaikutusta varhaisten takaisinottotapahtumien ilmaantuvuuteen, lääketieteelliseen matkaan ja itsenäisyyteen 6 kuukauden sisällä potilaslääkärikäynnistä. 75-vuotiaita tai vanhempia, ja heidän katsotaan olevan vaarassa joutua takaisin varhaiseen takaisin. Tämä on monikeskus, prospektiivinen, kontrolloitu, ei-satunnaistettu lähes kokeellinen tutkimus. Osallistumiskriteerit ovat 75-vuotiaat ja sitä vanhemmat, kotiinpaluu ED-käynnin jälkeen, Triage Risk Screening Tool (TRST) -pistemäärä ≥ 2. Poissulkemiskriteerit ovat hoitokodissa asuminen, laillisen huoltajan alainen tai suostumuskyvyttömyys. Kaikki osallistujat antavat kirjallisen suostumuksen saatuaan suullisen ja kirjallisen tiedon. Osallistujia, joilla on kielimuuri, vakavia kognitiivisia tai psykiatrisia häiriöitä, voidaan ottaa mukaan edellyttäen, että läheinen on fyysisesti paikalla lääkärikäynnin aikana. Muuten niitä ei oteta mukaan. Tutkimuspöytäkirja on toimitettu eettisen komitean hyväksyttäväksi. Viisi keskusta (kaksi yliopistollista sairaalaa, kolme aluesairaalaa) työskentelee sairaalastrategian mukaisesti eivätkä suorita siirtymähoitoa. Riskipotilaan tunnistamisen jälkeen sairaalan MGT antaa vain tavanomaisia ​​suosituksia päivystyskäynnin aikana, tarjoamatta kotihoitoa tai koordinointia yhteisön toimijoiden kanssa. Näihin keskuksiin kuuluvat osallistujat muodostavat vertailuryhmän.

Seitsemän keskusta (kolme yliopistollista sairaalaa, neljä aluesairaalaa) työskentelee siirtymävaiheen hoitomenetelmän parissa. Näissä keskuksissa on sairaalan sisä- ja ulkopuolinen MGT, joka suorittaa geriatrisen arvioinnin, tarjoaa tarvittaessa kotikäyntejä sekä sairaala-yhteisön koordinaatiota iäkkäiden potilaiden hoitoon. Tämä koordinointi määritellään joko säännöllisillä yhteisillä kliinisillä tapaamisilla, yhteisillä vierailuilla, yhteisillä ammattilaisilla tai yhteisellä tietojärjestelmällä. Riskipotilaan tunnistamisen jälkeen ensimmäinen vaihe hallinnassa on GMT:n puhelinsoitto potilaalle tai hänen perheelleen ja perusterveydenhuollon ammattilaisille kuuden päivän kuluessa kotiinpaluusta. Suoritetun geriatrisen arvioinnin ja kunkin keskuksen koordinointiorganisaation mukaan voidaan sitten ehdottaa ja ottaa käyttöön monialaisia ​​interventioita. Näihin keskuksiin kuuluvat potilaat muodostavat interventioryhmän.

Kaikki 12 keskusta (interventio ja valvonta) täyttävät seuraavat kriteerit standardoidulle sairaalahoidolle ED-käynnin aikana, mukaan lukien (i) riskipotilaiden tunnistaminen kliinisten ominaisuuksien tai tunnistuspisteiden perusteella ja sairaalaan raportoitava menettely GMT; (ii) monitieteinen GMT, joka on mobilisoitu ED-osastolla riskipotilaille, joka tarjoaa standardoidun geriatrisen arvioinnin; (iii) kotiutusmenettely, jossa on vähintään lääkärinlausunto ja lähete yleislääkärille.

Päätutkija ja tieteellinen komitea tarkastavat säännöllisesti, että keskukset täyttävät edelleen sille osoitetun ryhmän ehdot.

Osallistumisen jälkeen osallistujat saavat tavanomaista hoitoa, joka on ominaista inkluusiokeskukselle, johon heidät värvättiin. Interventioryhmässä GMT-intervention aloitus koostuu varhaisesta standardoidusta puhelusta kunkin osallistujan välillä D1-D6. Pragmaattisen lähestymistavan noudattamiseksi MGT:n toimintaa ja sairaalan ulkopuolista johtamisstrategiaa ei ole tarkoituksella standardoitu, jotta voidaan arvioida kullekin alueelle sopivaa sairaalan ja yhteisön koordinaatiota.

Kliiniset tiedot kerätään lähtötilanteessa ja seurannan aikana kolmen (M3) ja kuuden (M6) kuukauden kuluttua (kuva 1). MGT:n lähtötilanteessa ED-käynnin (D1) aikana keräämät tiedot. Tämä arviointi perustuu potilaiden kyselyihin ja potilastietoihin. Tarvittaessa GMT voi myös turvautua sukulaisen tai yleislääkärin lähettämiin tietoihin tarkistaakseen tiedot, kuten rutiininomaisesti tehdään. Sosiodemografisiin eriin liittyvät tiedot ovat ikä, sukupuoli; autonomia ED-käyntiä edeltäneellä viikolla käyttäen Activities of Daily Living (ADL) ja Instrumental Activities of Daily Living (IADL) asteikkoja (18,19), itse ilmoittama asumiseen liittyvä vaikeus, sukulaisten tunnistaminen, perhe ja ammatilliset omaishoitajat olemassa oleva ED-käynti; ravitsemusriski käyttämällä Mini Nutritional Assessment - Short form (MNA-SF) -asteikkoa sen vaihtoehtoisessa versiossa, jossa mitataan pohkeen ympärysmitta (20); kognitiivisten häiriöiden seulonta Abreviated Mental Test 4 (AMT4) -asteikolla (21) ja viittaava kliininen diagnoosi lievässä, keskivaikeassa tai vaikeassa vaiheessa mielenterveyshäiriöiden diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan (DSM-V) 5. painoksen mukaan kriteeri; komorbiditeettitaso arvioi Charlson-indeksin (22) ja lääkkeiden määrän potilaan tavanomaisessa hoidossa; tiedot ED-käynnistä, mukaan lukien käynnin kesto tunteina ja päädiagnoosi, joka on kerätty lääketieteellisistä tiedoista; edellisen kuukauden päivystyskäynneistä tai sairaalahoidoista sekä yleislääkärin (kahdesti vuodessa) tai geriatrian tiimin (aiemmin sairaalahoidossa geriatrian osastolla tai geriatrilla vastaanotolla) suorittamasta säännöllisestä lääketieteellisestä seurannasta.

Yksi riippumaton tutkija suorittaa jatkopuhelinhaastatteluja molemmissa ryhmissä M3:ssa ja M6:ssa täsmentääkseen vitaalitilannetta, asuinpaikkaa (koti, vanhainkoti), ADL:ää ja IADL:ää sekä ammattihoitajien ja ei-ammattimaisten omaishoitajien interventioita. Lisäksi interventioryhmään osallistuvien osalta riippumaton tutkija tunnistaa M6:ssa MGT:n toiminnan ED:n jälkeen MGT:n sairauskertomusten perusteella, mukaan lukien puheluiden ja kotikäyntien lukumäärä ja kesto, koordinointi yhteisön ammattilaisten kanssa (lääkärin vastaanotto, kuntoutus). hoito, sosiaalityöntekijän pyyntö).

Ensisijainen päätetapahtuma on takaisinotto ED:lle seitsemän (päivä 7) - kolmenkymmenen (päivä 30) vuorokauden välillä tutkimukseen osallistumiseen johtavalta lääkärikäynniltä poistumisen jälkeen, riippumatta pääsyn syystä. Nämä tiedot kerätään Kansallisesta terveystietojärjestelmästä (NHDS), mikä mahdollistaa sairaanhoitoon pääsyn tunnistamisen kansallisella tasolla, ei pelkästään tutkimukseen osallistuvissa keskuksissa. Hyvin varhaisia ​​takaisinottoa (D1–D6) ei oteta huomioon ensisijaisessa päätepisteessä, koska aika ensimmäiseen interventioon interventioryhmässä on tutkimusprotokollan puitteissa enintään kuusi päivää. Lisäksi nämä hyvin varhaiset takaisinotot johtuvat useimmiten alkuperäisen patologian nopeasta heikkenemisestä, diagnostisesta virheestä tai hoidon mahdollisesta sivuvaikutuksesta (23). Sairaalayhteisön siirtymähoidon tarkoituksena ei ole välttää tällaista hyvin varhaista takaisinottoa. Päivän 1–6 ja päivän 30 jälkeiset ED-käynnit kerätään NHDS:ään toissijaisina päätepisteinä. Myös ED-käyntien määrä, suunnittelemattomat sairaalahoidot ja aika, joka kuluu mukaanoton ja ensimmäisen tuloksen välillä, otetaan huomioon.