A sürgősségi osztályról elbocsátott idős betegek átmeneti gondozása: hatása a korai visszafogadásra (LASUITE)

A tanulmány célja, hogy értékelje a Mobil Geriátriai Team (MGT-k) által az ED-látogatás időpontjában kezdeményezett átmeneti ellátás hatását a korai visszafogadások gyakoriságára, az orvosi utazásra és az autonómiára az ED-látogatás után 6 hónapon belül, felnőtteknél. 75 éves vagy idősebb, és a korai visszafogadás kockázatának tekinthető. Ez egy többközpontú, prospektív, kontrollált, nem randomizált, kvázi-kísérleti vizsgálat. A felvételi kritériumok a 75 év feletti életkor, az orvosi vizit után hazatérés, a Triage Risk Screening Tool (TRST) pontszáma ≥ 2. A kizárási kritériumok az idősek otthonában való tartózkodás, a törvényes gyámság alatti tartózkodás vagy a beleegyezésre való képtelenség. Valamennyi résztvevő írásbeli hozzájárulását adja a szóbeli és írásbeli tájékoztatást követően. Nyelvi akadályokkal, súlyos kognitív vagy pszichiátriai zavarokkal küzdő résztvevők is bevonhatók, feltéve, hogy hozzátartozójuk fizikailag jelen van az orvoslátogatás időpontjában. Ellenkező esetben nem fognak szerepelni. A vizsgálati protokollt jóváhagyásra benyújtották az etikai bizottsághoz. Öt központ (két egyetemi kórház, három regionális kórház) kórházi stratégia alapján dolgozik, és nem végez átmeneti ellátást. A veszélyeztetett beteg azonosítása után a kórházi MGT kizárólag a szokásos ajánlásokat ad az orvoslátogatás alkalmával, anélkül, hogy otthoni beavatkozást vagy a közösségi szereplőkkel való koordinációt kínálna. Az ezekben a központokban szereplő résztvevők alkotják a kontrollcsoportot.

Hét központ (három egyetemi kórház, négy regionális kórház) dolgozik átmeneti ellátási módszeren. Ezekben a központokban van egy benti és kórházon kívüli MGT, amely geriátriai felmérést végez, szükség esetén otthoni látogatást tesz lehetővé, valamint kórházi-közösségi koordinációval rendelkezik az idősebb betegek kezelésében. Ezt a koordinációt rendszeres közös klinikai találkozók, közös látogatások, közös szakemberek vagy közös információs rendszer határozzák meg. A veszélyeztetett beteg azonosítása után a kezelés első lépése az, hogy a GMT telefonon felhívja a beteget vagy családját és az alapellátásban dolgozó szakembereket a hazaérkezését követő hat napon belül. Az elvégzett geriátriai értékeléstől és az egyes központokra jellemző koordinációs szervezettől függően multidiszciplináris beavatkozásokat lehet javasolni és bevetni. Az ezekbe a központokba bevont betegek alkotják az intervenciós csoportot.

Mind a 12 központ (beavatkozási és ellenőrzési) megfelel a következő kritériumoknak a standardizált kórházi kezeléshez az ED vizit során, beleértve (i) a kockázatnak kitett betegek azonosítását klinikai jellemzők vagy azonosítási pontszámok alapján a kórházi jelentéstételi eljárással GMT; (ii) multidiszciplináris GMT mobilizálva az ED-ben a veszélyeztetett betegek számára, szabványos geriátriai értékeléssel; (iii) elbocsátási eljárás legalább orvosi jelentéssel és a háziorvoshoz történő beutalóval.

A vezető kutató és a tudományos bizottság rendszeresen ellenőrzi, hogy a központok továbbra is megfelelnek-e a számára kijelölt csoport feltételeinek.

A befogadás után a résztvevők részesülnek abban a szokásos ellátásban, amely abban a befogadó központban jellemző, ahol felvették őket. Az intervenciós csoportban a GMT beavatkozás kezdeményezése egy korai, szabványos telefonhívásból áll D1 és D6 között minden résztvevő számára. A pragmatikus megközelítés tiszteletben tartása érdekében az MGT beavatkozása és a kórházon kívüli irányítási stratégia szándékosan nem szabványosított, hogy értékelni lehessen az egyes területekre illeszkedő kórház-közösség koordinációt.

A klinikai adatokat a kiinduláskor és a három (M3) és hat (M6) hónapos követés során gyűjtik (1. ábra). Az MGT által az alaphelyzetben gyűjtött adatok az ED vizit (D1) során. Ez az értékelés a betegek kihallgatásán és az egészségügyi dokumentáción alapul. Ha szükségesnek ítéli, a GMT a hozzátartozója vagy a háziorvos által továbbított információkra is támaszkodhat az információk keresztellenőrzése érdekében, ahogyan ez rutinszerűen történik. A szociodemográfiai tételekre vonatkozó adatok a kor, nem; autonómia az ED látogatást megelőző héten a mindennapi életvitel (ADL) és a napi életvitel instrumentális tevékenységei (IADL) skálák (18, 19) használatával, önbevallott lakhatási nehézség, rokonok, családtagok és hivatásos gondozók azonosítása az orvosi látogatás előtt; a táplálkozási kockázat a Mini Nutritional Assessment – ​​Short form (MNA-SF) skála alternatív változatában a vádli kerületének mérésével (20); a kognitív zavarok szűrése az Abbreviated Mental Test 4 (AMT4) skálával (21) és a szuggesztív klinikai diagnózis enyhe, közepes vagy súlyos stádiumban a Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (DSM-V) 5. kiadása szerint. kritériumok; a komorbiditási szint a Charlson-indexet (22) és a beteg szokásos kezelésében lévő gyógyszerek számát értékelte; az orvosi vizitre vonatkozó adatok, beleértve a látogatás időtartamát órákban és az orvosi feljegyzésekből gyűjtött fő diagnózist; az előző havi ED-látogatások vagy kórházi kezelések előzményei, valamint a háziorvos (évente kétszer) vagy a geriátriai csoport (korábban egy geriátriai osztályon kórházba került vagy egy idősorvosi találkozó) által végzett rendszeres orvosi ellenőrzés megléte.

Egy független vizsgáló utólagos telefonos interjúkat fog végezni mindkét csoportban az M3-as és M6-os vonalon, hogy pontosítsa a hivatásos és nem hivatásos gondozók létfontosságú állapotát, lakóhelyét (otthon, idősek otthona), ADL-t és IADL-t, beavatkozásokat. Az intervenciós csoportban résztvevők számára a független vizsgáló az M6-on azonosítja az MGT intézkedéseit az ED-ből való elbocsátás után az MGT kórlapja alapján, beleértve a telefonhívások és otthoni látogatások számát és időtartamát, a közösségi szakemberekkel való egyeztetést (orvosi rendelés, rehabilitáció). ellátás, szociális munkás kérése).

Az elsődleges végpont a sürgősségi betegre történő visszafogadás gyakorisága hét (D7) és harminc (D30) nappal az orvosi vizitről való távozás után, ami a vizsgálatba való bevonáshoz vezet, függetlenül a felvétel okától. Ezeket az adatokat az Országos Egészségügyi Adatrendszerből (NHDS) gyűjtjük, így országos szinten, és nem kizárólag a kutatásban részt vevő központokban is lehetővé válik az ED-be kerülések azonosítása. A nagyon korai visszafogadást (D1-től D6-ig) nem veszik figyelembe az elsődleges végpontban, mivel a kutatási protokoll keretein belül az intervenciós csoportban az első beavatkozásig eltelt idő maximum hat nap. Ezen túlmenően ezeket a nagyon korai visszafogadásokat leggyakrabban a kezdeti patológia gyors romlása, diagnosztikai hiba vagy a terápia esetleges mellékhatása motiválja (23). A kórházi-közösségi átmeneti ellátásnak nem célja az ilyen típusú nagyon korai visszafogadás elkerülése. A D1 és D6 közötti, valamint a 30. nap utáni ED-látogatásokat másodlagos végpontként az NHDS-ben gyűjtjük össze. Figyelembe kell venni az ED-látogatások számát, a nem tervezett kórházi kezeléseket, valamint a felvétel és az első eredmény között eltelt időt is.