COVID-19後の術後スガマデクス

COVID-19 は世界に大きな影響を与え、数千万人が感染し、数十万人が死亡し、人類の医療防御システムに対する脅威となっています。 COVID-19 は感染症の中の急性感染症として理解されており、急性症状が治療されれば、他のリスクはほとんどまたはまったくないと予想されていました。 しかし、予想に反して、新型コロナウイルスの感染歴のある患者さんから、数か月以上後遺症が残る患者さんが報告されています。 これらの患者が示す症状は、一部の組織や臓器に限定されず、体全体にさまざまな形で分布していました。 これらの症状は「長期COVID」と定義されました。 特に、長期間のCOVID患者の症状の中には、動悸、息切れ、胸痛などの症状から、起立性低血圧、血管迷走神経性失神、起立性頻脈症候群と診断された患者もいました。 これらの病気に共通するのは、自律神経系の病気であるということです。 そのため、長期間のCOVID患者は、過去の感染により自律神経系の機能に障害が生じていると推測でき、これについて多くの研究が行われています。

全身麻酔の主な構成要素は、意識消失、筋弛緩、鎮痛、および反射抑制であることが知られています。 このうち、全身麻酔において筋弛緩が必要な理由としては、挿管のしやすさ、手術中の不要な患者の動きを抑えて手術に適した環境を整えることが挙げられます。 筋弛緩のために、麻酔科医は神経筋弛緩剤、主に非脱分極筋弛緩剤を投与します。 神経筋弛緩剤は、運動神経終末のニコチン性コリン作動性受容体に作用するため、骨格筋の運動神経終末に作用して神経伝達を阻害する役割を果たします。 しかし、神経筋弛緩剤はムスカリン性コリン作動性受容体にも作用して、神経伝達を阻害します。 これらのムスカリン性コリン作動性受容体は自律神経系の副交感神経に分布しているため、神経筋弛緩剤は副交感神経によって制御される自律神経系も阻害します。

神経筋弛緩剤は薬物動態によって体外に排出されるため、神経筋弛緩剤によって抑制されていた自律神経系の機能は、時間の経過とともに徐々に回復します。 しかし、手術後も神経筋弛緩剤の作用が残っていると、手術後も自律神経失調症になり、患者さんにかなりの不快感を与えます。 その中でも、主に患者さんが感じる副交感神経に関わる自律神経失調症の症状は、膀胱や腸に関係しています。 そのため、手術後、麻酔科医は全身麻酔終了時に神経筋弛緩剤の作用を逆転させる処理を行うことで、患者の自律神経系機能の回復を期待することができます。

非脱分極神経筋弛緩薬の逆転に使用される薬物には、主に 2 つのメカニズムがあります。 第一に、神経筋弛緩剤に直接付着して神経筋弛緩剤の作用を阻害する薬剤と、第二に、神経筋接合部のachの量を増加させることにより、神経筋弛緩剤を競合的に阻害する薬剤があります。 その間、前者のメカニズムを持つ薬（スガマデクス）は、手術後の患者の回復において後者の薬（典型的にはネオスチグミン）よりも優れていることが多くの研究で示されています。 ただし、自律神経系に損傷を与えた長期のCOVID患者で同じ研究結果が示されるかどうかについては、研究が不足しています。

そこで本研究では、上記のスガマデクスとネオスチグミンを約300名の長期COVID患者に二重盲検法で分割投与し、尿閉の程度を比較することで、スガマデクスがネオスチグミンよりも術後の回復に優れていることを証明した。長いCOVID患者。