Postoperativ Sugammadex etter COVID-19

COVID-19 har hatt en enorm innvirkning på verden, infisert titalls millioner og drept hundretusener, og har blitt en trussel mot menneskehetens medisinske forsvarssystem. COVID-19 ble forstått som en akutt infeksjon blant infeksjoner, og det var forventet at det ville være liten eller ingen annen risiko dersom de akutte symptomene ble behandlet. I motsetning til våre forventninger har imidlertid pasienter med en historie med infeksjon med koronaviruset rapportert pasienter med følgetilstander som varer i mer enn flere måneder. Symptomene vist av disse pasientene var ikke begrenset til enkelte vev og organer, men ble fordelt på ulike måter i hele kroppen vår. Disse symptomene ble definert som 'lang COVID'. Spesielt, blant symptomene på langvarige COVID-pasienter, var det pasienter som ble diagnostisert med ortostatisk hypotensjon, vasovagal synkope og ortostatisk takykardisyndrom fra symptomer som hjertebank, kortpustethet og brystsmerter. Felles for disse sykdommene er at de er sykdommer i det autonome nervesystemet. Derfor kan det antas at lange COVID-pasienter har skader på funksjonen til det autonome nervesystemet på grunn av tidligere infeksjoner, og det er utført mange studier på dette.

Hovedkomponentene i generell anestesi er kjent for å være bevisstløshet, muskelavslapping, analgesi og refleksundertrykkelse. Blant disse er grunnene til at muskelavslapning er nødvendig i generell anestesi, enkel intubering og undertrykkelse av unødvendige pasientbevegelser under operasjonen for å skape et passende miljø for kirurgi. For muskelavslapping administrerer anestesileger nevromuskulære avslappende midler, hovedsakelig ikke-depolariserende muskelavslappende midler. Nevromuskulære avslappende midler har rollen som å hemme nevrotransmisjon ved å virke på de motoriske nerveendene i skjelettmuskulaturen, fordi de virker på nikotiniske kolinerge reseptorer i motoriske nerveender. Imidlertid virker nevromuskulære avslappende midler også på muskarine kolinerge reseptorer for å hemme nevrotransmisjon. Siden disse muskariniske kolinerge reseptorene er fordelt i de parasympatiske nervene i det autonome nervesystemet, hemmer nevromuskulære avslappende midler også det autonome nervesystemet som kontrolleres av de parasympatiske nervene.

Siden nevromuskulære avslappende midler elimineres fra kroppen ved farmakokinetikk, vil funksjonen til det autonome nervesystemet, som har blitt undertrykt ved bruk av nevromuskulære avslappende midler, gradvis gjenopprettes over tid. Men hvis virkningen av et nevromuskulært avslappende middel forblir etter operasjonen, vil pasienten oppleve autonom dysfunksjon selv etter operasjonen, noe som forårsaker betydelig ubehag for pasienten. Blant dem er symptomene på autonom dysfunksjon relatert til den parasympatiske nerven som pasienter hovedsakelig føler relatert til blæren og tarmen. Derfor, etter operasjonen, utfører anestesiologen prosessen med å reversere virkningen av det nevromuskulære avslappende middelet ved avslutning av generell anestesi, noe som gjør det mulig å forvente gjenoppretting av pasientens autonome nervesystemfunksjon.

Det er to hovedmekanismer for legemidlene som brukes til å reversere ikke-depolariserende nevromuskulære avslappende midler. For det første er det et medikament som hemmer virkningen av det nevromuskulære avslappende middelet ved å feste seg direkte til det nevromuskulære avslappende middelet, og for det andre er det et medikament som konkurrerende hemmer det nevromuskulære avslappende middelet ved å øke mengden av ach i det nevromuskulære krysset. I mellomtiden har mange studier vist at et medikament med førstnevnte mekanisme (sugammadex) er overlegent sistnevnte legemiddel (typisk neostigmin) når det gjelder restitusjon av pasienter etter operasjon. Det mangler imidlertid forskning på om de samme forskningsresultatene vil vises hos lange COVID-pasienter som har forårsaket skade på det autonome nervesystemet.

Derfor, i denne studien, blir sugammadex og neostigmin som beskrevet ovenfor delt og administrert til ca. 300 lange COVID-pasienter på en dobbeltblind måte, og graden av urinretensjon sammenlignes for å bevise at sugammadex er overlegen neostigmin i postoperativ restitusjon selv for lange COVID-pasienter.