Postoperatieve Sugammadex na COVID-19

De COVID-19 heeft een enorme impact gehad op de wereld, tientallen miljoenen besmet en honderdduizenden gedood, en is een bedreiging geworden voor het medische afweersysteem van de mensheid. COVID-19 werd opgevat als een acute infectie onder de infecties, en de verwachting was dat er weinig of geen ander risico zou zijn als de acute symptomen werden behandeld. In tegenstelling tot onze verwachtingen hebben patiënten met een voorgeschiedenis van infectie met het coronavirus echter patiënten gemeld met gevolgen die langer dan enkele maanden aanhouden. De symptomen die deze patiënten vertoonden, waren niet beperkt tot sommige weefsels en organen, maar waren op verschillende manieren door ons lichaam verspreid. Deze symptomen werden gedefinieerd als 'lange COVID'. Onder de symptomen van langdurige COVID-patiënten waren er met name patiënten bij wie de diagnose orthostatische hypotensie, vasovagale syncope en orthostatisch tachycardiesyndroom werd gesteld door symptomen zoals hartkloppingen, kortademigheid en pijn op de borst. Wat deze ziekten gemeen hebben, is dat het autonome zenuwstelselziekten zijn. Daarom kan worden aangenomen dat langdurige COVID-patiënten schade hebben aan de functie van het autonome zenuwstelsel als gevolg van infecties in het verleden, en hier zijn veel onderzoeken naar uitgevoerd.

De belangrijkste componenten van algehele anesthesie zijn bewusteloosheid, spierontspanning, analgesie en reflexonderdrukking. De redenen waarom spierontspanning bij algemene anesthesie noodzakelijk is, zijn onder meer het gemak van intubatie en het onderdrukken van onnodige bewegingen van de patiënt tijdens de operatie om een ​​geschikte omgeving voor een operatie te creëren. Voor spierontspanning dienen anesthesiologen neuromusculaire relaxantia toe, voornamelijk niet-depolariserende spierrelaxantia. Neuromusculaire relaxantia remmen de neurotransmissie door in te werken op de motorische zenuwuiteinden van skeletspieren, omdat ze inwerken op nicotine-cholinerge receptoren in de motorische zenuwuiteinden. Neuromusculaire relaxantia werken echter ook op muscarine cholinerge receptoren om neurotransmissie te remmen. Aangezien deze cholinerge muscarinereceptoren verspreid zijn over de parasympathische zenuwen van het autonome zenuwstelsel, remmen neuromusculaire relaxantia ook het autonome zenuwstelsel dat wordt aangestuurd door de parasympathische zenuwen.

Aangezien neuromusculaire relaxantia door farmacokinetiek uit het lichaam worden verwijderd, herstelt de functie van het autonome zenuwstelsel, dat door het gebruik van neuromusculaire relaxantia is onderdrukt, geleidelijk na verloop van tijd. Als de werking van een neuromusculaire relaxant echter na de operatie aanhoudt, zal de patiënt zelfs na de operatie autonome disfunctie ervaren, wat aanzienlijk ongemak voor de patiënt veroorzaakt. Onder hen zijn de symptomen van autonome disfunctie gerelateerd aan de parasympathische zenuw die patiënten voornamelijk voelen gerelateerd aan de blaas en darmen. Daarom voert de anesthesioloog na de operatie het proces uit van het omkeren van de werking van de neuromusculaire relaxant bij het beëindigen van de algemene anesthesie, waardoor het herstel van de functie van het autonome zenuwstelsel van de patiënt kan worden verwacht.

Er zijn twee hoofdmechanismen van de geneesmiddelen die worden gebruikt voor het omkeren van niet-depolariserende neuromusculaire relaxantia. Ten eerste is er een medicijn dat de werking van de neuromusculaire relaxant remt door zich direct aan de neuromusculaire relaxant te hechten, en ten tweede is er een medicijn dat de neuromusculaire relaxant competitief remt door de hoeveelheid pijn in de neuromusculaire overgang te vergroten. In de tussentijd hebben veel onderzoeken aangetoond dat een medicijn met het eerste mechanisme (sugammadex) superieur is aan het laatste medicijn (meestal neostigmine) bij het herstel van patiënten na een operatie. Er is echter een gebrek aan onderzoek of dezelfde onderzoeksresultaten zullen worden getoond bij langdurige COVID-patiënten die schade aan het autonome zenuwstelsel hebben veroorzaakt.

Daarom worden in dit onderzoek sugammadex en neostigmine, zoals hierboven beschreven, dubbelblind verdeeld en toegediend aan ongeveer 300 lange COVID-patiënten, en wordt de mate van urineretentie vergeleken om te bewijzen dat sugammadex superieur is aan neostigmine bij postoperatief herstel, zelfs voor lange COVID-patiënten.