Posztoperatív Sugammadex COVID-19 után

A COVID-19 óriási hatással volt a világra, tízmilliókat fertőzött meg és százezreket ölt meg, és fenyegetést jelent az emberiség egészségügyi védelmi rendszerére nézve. A COVID-19-et a fertőzések között akut fertőzésként értelmezték, és várható volt, hogy az akut tünetek kezelése esetén más kockázat kicsi vagy egyáltalán nem lesz. Várakozásunkkal ellentétben azonban olyan betegekről számoltak be, akiknek a kórtörténetében már szerepelt koronavírus-fertőzés, több hónapon át tartó szövődményekkel. Ezeknek a betegeknek a tünetei nem korlátozódtak bizonyos szövetekre és szervekre, hanem különféle módon oszlottak el testünkben. Ezeket a tüneteket „hosszú COVID”-ként határozták meg. A hosszan tartó COVID-betegek tünetei között voltak olyan betegek, akiknél ortosztatikus hipotenziót, vasovagal syncope-t és ortosztatikus tachycardia szindrómát diagnosztizáltak olyan tünetek miatt, mint a szívdobogás, a légszomj és a mellkasi fájdalom. Ezekben a betegségekben az a közös, hogy vegetatív idegrendszeri betegségek. Feltételezhető tehát, hogy a COVID-betegek hosszú ideje a vegetatív idegrendszer működésében károsodást szenvedtek múltbeli fertőzések miatt, és erről számos tanulmány készült.

Az általános érzéstelenítés fő összetevői az eszméletvesztés, az izomlazítás, a fájdalomcsillapítás és a reflexelnyomás. Ezek közül az okok, amelyek miatt az általános érzéstelenítésben szükséges az izomrelaxáció, többek között az intubálás egyszerűsége és a műtét során a szükségtelen betegmozgások elnyomása, hogy megfelelő környezetet teremtsenek a műtéthez. Az izomlazítás érdekében az aneszteziológusok neuromuszkuláris relaxánsokat, főként nem depolarizáló izomrelaxánsokat adnak be. A neuromuszkuláris relaxánsok szerepe a neurotranszmisszió gátlása azáltal, hogy a vázizmok motoros idegvégződéseire hatnak, mivel a motoros idegvégződésekben lévő nikotinos kolinerg receptorokra hatnak. A neuromuszkuláris relaxánsok azonban a muszkarin kolinerg receptorokra is hatnak, hogy gátolják a neurotranszmissziót. Mivel ezek a muszkarin kolinerg receptorok az autonóm idegrendszer paraszimpatikus idegeiben oszlanak meg, a neuromuszkuláris relaxánsok gátolják a paraszimpatikus idegek által irányított autonóm idegrendszert is.

Mivel a neuromuszkuláris relaxánsok a farmakokinetika révén ürülnek ki a szervezetből, a vegetatív idegrendszer működése, amelyet a neuromuszkuláris relaxánsok alkalmazásával elnyomtak, idővel fokozatosan helyreáll. Ha azonban a neuromuszkuláris relaxáns hatása a műtét után is megmarad, a páciens a műtét után is autonóm diszfunkciót tapasztal, ami jelentős kényelmetlenséget okoz a betegnek. Közülük a paraszimpatikus ideghez kapcsolódó autonóm diszfunkció tünetei, amelyeket a betegek leginkább éreznek, a hólyaghoz és a bélhez kapcsolódnak. Ezért a műtét után az aneszteziológus az általános érzéstelenítés befejezésekor elvégzi a neuromuszkuláris relaxáns hatásának megfordítását, amely lehetővé teszi a páciens autonóm idegrendszeri funkcióinak helyreállítását.

A nem depolarizáló neuromuszkuláris relaxánsok visszafordítására használt gyógyszereknek két fő mechanizmusa van. Először is létezik egy gyógyszer, amely gátolja a neuromuszkuláris relaxáns hatását azáltal, hogy közvetlenül kapcsolódik a neuromuszkuláris relaxánshoz, másodszor, van egy olyan gyógyszer, amely kompetitív módon gátolja a neuromuszkuláris relaxáns hatását azáltal, hogy növeli a neuromuszkuláris junctióban a fájdalom mennyiségét. Időközben számos tanulmány kimutatta, hogy az előbbi mechanizmussal rendelkező gyógyszer (sugammadex) jobb, mint az utóbbi gyógyszer (tipikusan neostigmin) a betegek műtét utáni gyógyulásában. Hiányoznak azonban a kutatások arra vonatkozóan, hogy ugyanazok a kutatási eredmények megjelennek-e olyan hosszú COVID-betegeknél, akik károsították az autonóm idegrendszert.

Ezért ebben a vizsgálatban a fent leírt sugammadexet és neostigmint felosztják, és körülbelül 300 hosszú COVID-betegnek adják be kettős vak módszerrel, és a vizeletretenció mértékét hasonlítják össze annak bizonyítására, hogy a sugammadex jobb a neostigminnél a posztoperatív gyógyulásban még a műtét után is. hosszú COVID betegek.