Sugammadeks pooperacyjny po COVID-19

COVID-19 wywarł ogromny wpływ na świat, zainfekował dziesiątki milionów ludzi i zabił setki tysięcy, a także stał się zagrożeniem dla systemu obrony medycznej ludzkości. COVID-19 był rozumiany jako ostra infekcja wśród infekcji i oczekiwano, że w przypadku leczenia ostrych objawów byłoby niewielkie lub żadne inne ryzyko. Jednak wbrew naszym oczekiwaniom pacjenci z historią zakażenia koronawirusem zgłaszali pacjentów z następstwami trwającymi dłużej niż kilka miesięcy. Objawy wykazywane przez tych pacjentów nie ograniczały się do niektórych tkanek i narządów, ale były rozłożone w różny sposób w całym naszym ciele. Objawy te określono jako „długi COVID”. W szczególności wśród pacjentów z długotrwałym COVID byli pacjenci, u których zdiagnozowano niedociśnienie ortostatyczne, omdlenia wazowagalne i zespół tachykardii ortostatycznej na podstawie objawów takich jak kołatanie serca, duszność i ból w klatce piersiowej. Cechą wspólną tych chorób jest to, że są to choroby autonomicznego układu nerwowego. Dlatego można przypuszczać, że pacjenci z długotrwałym COVID mają uszkodzenie funkcji autonomicznego układu nerwowego z powodu przebytych infekcji i przeprowadzono na ten temat wiele badań.

Wiadomo, że głównymi składnikami znieczulenia ogólnego są utrata przytomności, rozluźnienie mięśni, analgezja i tłumienie odruchów. Wśród powodów, dla których rozluźnienie mięśni jest konieczne w znieczuleniu ogólnym, można wymienić łatwość intubacji i tłumienie zbędnych ruchów pacjenta podczas operacji w celu stworzenia odpowiednich warunków do zabiegu. W celu zwiotczenia mięśni anestezjolodzy podają środki zwiotczające nerwowo-mięśniowe, głównie niedepolaryzujące środki zwiotczające mięśnie. Środki zwiotczające nerwowo-mięśniowe mają za zadanie hamować przekaźnictwo nerwowe poprzez działanie na zakończenia nerwów ruchowych mięśni szkieletowych, ponieważ działają na nikotynowe receptory cholinergiczne w zakończeniach nerwów ruchowych. Jednak środki zwiotczające nerwowo-mięśniowe działają również na muskarynowe receptory cholinergiczne, hamując przekaźnictwo nerwowe. Ponieważ te muskarynowe receptory cholinergiczne są rozmieszczone w nerwach przywspółczulnych autonomicznego układu nerwowego, środki zwiotczające nerwowo-mięśniowe hamują również autonomiczny układ nerwowy kontrolowany przez nerwy przywspółczulne.

Ponieważ środki zwiotczające nerwowo-mięśniowe są eliminowane z organizmu na drodze farmakokinetyki, funkcja autonomicznego układu nerwowego, która została stłumiona przez środki zwiotczające nerwowo-mięśniowe, z czasem stopniowo wraca do normy. Jeśli jednak działanie środka zwiotczającego nerwowo-mięśniowe utrzymuje się po operacji, pacjent będzie doświadczał dysfunkcji układu autonomicznego nawet po operacji, co powoduje znaczny dyskomfort dla pacjenta. Wśród nich objawy dysfunkcji układu autonomicznego związane z nerwem przywspółczulnym, które odczuwają głównie pacjenci, dotyczą pęcherza i jelit. Dlatego anestezjolog po operacji przeprowadza proces odwrócenia działania środka zwiotczającego nerwowo-mięśniowe po zakończeniu znieczulenia ogólnego, co pozwala oczekiwać powrotu funkcji autonomicznego układu nerwowego pacjenta.

Istnieją dwa główne mechanizmy działania leków stosowanych w celu zniesienia niedepolaryzujących środków zwiotczających nerwowo-mięśniowe. Po pierwsze, istnieje lek, który hamuje działanie środka zwiotczającego nerwowo-mięśniowe poprzez bezpośrednie przyłączanie się do środka zwiotczającego nerwowo-mięśniowe, a po drugie, istnieje lek, który kompetycyjnie hamuje środek zwiotczający nerwowo-mięśniowy, zwiększając ilość ach w połączeniu nerwowo-mięśniowym. W międzyczasie wiele badań wykazało, że lek o pierwszym mechanizmie (sugammadeks) ma przewagę nad drugim lekiem (zwykle neostygminą) w rekonwalescencji pacjentów po operacji. Brakuje jednak badań, czy te same wyniki badań zostaną pokazane u pacjentów z długotrwałym COVID-em, którzy spowodowali uszkodzenie autonomicznego układu nerwowego.

Dlatego w tym badaniu sugammadeks i neostygmina, jak opisano powyżej, zostały podzielone i podane około 300 pacjentom z długotrwałym COVID w sposób podwójnie ślepy, a stopień zatrzymania moczu został porównany, aby udowodnić, że sugammadeks jest lepszy od neostygminy w rekonwalescencji pooperacyjnej nawet w przypadku długo chorzy na COVID.