Sugammadex postopératoire après COVID-19

Le COVID-19 a eu un impact énorme sur le monde, infecté des dizaines de millions de personnes et tué des centaines de milliers de personnes, et est devenu une menace pour le système de défense médicale de l'humanité. Le COVID-19 était compris comme une infection aiguë parmi les infections, et on s'attendait à ce qu'il y ait peu ou pas d'autre risque si les symptômes aigus étaient traités. Contrairement à nos attentes, cependant, des patients ayant des antécédents d'infection par le coronavirus ont signalé des patients avec des séquelles durant plus de plusieurs mois. Les symptômes présentés par ces patients ne se limitaient pas à certains tissus et organes, mais se répartissaient de diverses manières dans tout notre corps. Ces symptômes ont été définis comme « long COVID ». En particulier, parmi les symptômes des longs patients COVID, il y avait des patients qui ont été diagnostiqués avec une hypotension orthostatique, une syncope vasovagale et un syndrome de tachycardie orthostatique à cause de symptômes tels que des palpitations, un essoufflement et des douleurs thoraciques. Ces maladies ont en commun d'être des maladies du système nerveux autonome. Par conséquent, on peut supposer que les patients COVID de longue date ont des dommages à la fonction du système nerveux autonome en raison d'infections passées, et de nombreuses études ont été menées à ce sujet.

Les principales composantes de l'anesthésie générale sont connues pour être l'inconscience, la relaxation musculaire, l'analgésie et la suppression des réflexes. Parmi celles-ci, les raisons pour lesquelles la relaxation musculaire est nécessaire en anesthésie générale incluent la facilité d'intubation et la suppression des mouvements inutiles du patient pendant la chirurgie pour créer un environnement approprié pour la chirurgie. Pour la relaxation musculaire, les anesthésistes administrent des relaxants neuromusculaires, principalement des relaxants musculaires non dépolarisants. Les relaxants neuromusculaires ont pour rôle d'inhiber la neurotransmission en agissant sur les terminaisons nerveuses motrices des muscles squelettiques, car ils agissent sur les récepteurs nicotiniques cholinergiques des terminaisons nerveuses motrices. Cependant, les relaxants neuromusculaires agissent également sur les récepteurs cholinergiques muscariniques pour inhiber la neurotransmission. Comme ces récepteurs cholinergiques muscariniques sont distribués dans les nerfs parasympathiques du système nerveux autonome, les relaxants neuromusculaires inhibent également le système nerveux autonome contrôlé par les nerfs parasympathiques.

Étant donné que les relaxants neuromusculaires sont éliminés du corps par la pharmacocinétique, la fonction du système nerveux autonome, qui a été supprimée par l'utilisation de relaxants neuromusculaires, se rétablit progressivement avec le temps. Cependant, si l'action d'un relaxant neuromusculaire persiste après la chirurgie, le patient connaîtra un dysfonctionnement autonome même après la chirurgie, ce qui cause un inconfort considérable au patient. Parmi eux, les symptômes de dysfonctionnement autonome liés au nerf parasympathique que les patients ressentent principalement sont liés à la vessie et à l'intestin. Par conséquent, après la chirurgie, l'anesthésiste effectue le processus d'inversion de l'action du relaxant neuromusculaire à la fin de l'anesthésie générale, ce qui permet d'espérer la récupération de la fonction du système nerveux autonome du patient.

Il existe deux mécanismes principaux des médicaments utilisés pour l'inversion des relaxants neuromusculaires non dépolarisants. Premièrement, il existe un médicament qui inhibe l'action du relaxant neuromusculaire en se liant directement au relaxant neuromusculaire, et deuxièmement, il existe un médicament qui inhibe de manière compétitive le relaxant neuromusculaire en augmentant la quantité d'ach dans la jonction neuromusculaire. Entre-temps, de nombreuses études ont montré qu'un médicament doté du premier mécanisme (le sugammadex) est supérieur au second médicament (généralement la néostigmine) dans la récupération des patients après une intervention chirurgicale. Cependant, il y a un manque de recherche pour savoir si les mêmes résultats de recherche seront montrés chez les longs patients COVID qui ont causé des dommages au système nerveux autonome.

Par conséquent, dans cette étude, le sugammadex et la néostigmine tels que décrits ci-dessus sont divisés et administrés à environ 300 patients COVID de longue durée en double aveugle, et le degré de rétention urinaire est comparé pour prouver que le sugammadex est supérieur à la néostigmine dans la récupération postopératoire même pour longs patients COVID.