Sugamadex pós-operatório após COVID-19

O COVID-19 teve um grande impacto no mundo, infectou dezenas de milhões e matou centenas de milhares, tornando-se uma ameaça ao sistema de defesa médica da humanidade. O COVID-19 foi entendido como uma infecção aguda entre infecções, e esperava-se que houvesse pouco ou nenhum outro risco se os sintomas agudos fossem tratados. Ao contrário de nossas expectativas, no entanto, pacientes com histórico de infecção pelo coronavírus relataram pacientes com sequelas com duração superior a vários meses. Os sintomas apresentados por esses pacientes não se limitavam a alguns tecidos e órgãos, mas distribuíam-se de diversas formas pelo nosso organismo. Esses sintomas foram definidos como 'COVID longo'. Em particular, entre os sintomas de pacientes longos com COVID, havia pacientes diagnosticados com hipotensão ortostática, síncope vasovagal e síndrome de taquicardia ortostática devido a sintomas como palpitações, falta de ar e dor no peito. O que essas doenças têm em comum é que são doenças do sistema nervoso autônomo. Portanto, pode-se supor que pacientes longos com COVID apresentam danos à função do sistema nervoso autônomo devido a infecções anteriores, e muitos estudos foram realizados sobre isso.

Os principais componentes da anestesia geral são inconsciência, relaxamento muscular, analgesia e supressão de reflexos. Entre elas, as razões pelas quais o relaxamento muscular é necessário na anestesia geral incluem a facilidade de intubação e a supressão de movimentos desnecessários do paciente durante a cirurgia para criar um ambiente adequado para a cirurgia. Para relaxamento muscular, os anestesiologistas administram relaxantes neuromusculares, principalmente relaxantes musculares não despolarizantes. Os relaxantes neuromusculares têm o papel de inibir a neurotransmissão por atuarem nas terminações nervosas motoras dos músculos esqueléticos, pois atuam nos receptores colinérgicos nicotínicos nas terminações nervosas motoras. No entanto, os relaxantes neuromusculares também atuam nos receptores colinérgicos muscarínicos para inibir a neurotransmissão. Como esses receptores colinérgicos muscarínicos estão distribuídos nos nervos parassimpáticos do sistema nervoso autônomo, os relaxantes neuromusculares também inibem o sistema nervoso autônomo controlado pelos nervos parassimpáticos.

Uma vez que os relaxantes neuromusculares são eliminados do corpo por farmacocinética, a função do sistema nervoso autônomo, que foi suprimida pelo uso de relaxantes neuromusculares, recupera gradualmente com o tempo. No entanto, se a ação de um relaxante neuromuscular permanecer após a cirurgia, o paciente apresentará disfunção autonômica mesmo após a cirurgia, o que causa considerável desconforto ao paciente. Entre eles, os sintomas de disfunção autonômica relacionados ao nervo parassimpático que os pacientes sentem principalmente estão relacionados à bexiga e ao intestino. Portanto, após a cirurgia, o anestesiologista realiza o processo de reversão da ação do relaxante neuromuscular ao encerrar a anestesia geral, o que permite esperar a recuperação da função do sistema nervoso autônomo do paciente.

Existem dois mecanismos principais das drogas usadas para reversão dos relaxantes neuromusculares não despolarizantes. Em primeiro lugar, existe um medicamento que inibe a ação do relaxante neuromuscular ligando-se diretamente ao relaxante neuromuscular e, em segundo lugar, existe um medicamento que inibe competitivamente o relaxante neuromuscular aumentando a quantidade de ach na junção neuromuscular. Nesse ínterim, muitos estudos mostraram que uma droga com o primeiro mecanismo (sugamadex) é superior à segunda droga (normalmente neostigmina) na recuperação de pacientes após a cirurgia. No entanto, há uma falta de pesquisa sobre se os mesmos resultados da pesquisa serão mostrados em pacientes longos com COVID que causaram danos ao sistema nervoso autônomo.

Portanto, neste estudo, sugamadex e neostigmina, conforme descrito acima, são divididos e administrados a aproximadamente 300 pacientes longos com COVID de maneira duplo-cega, e o grau de retenção urinária é comparado para provar que sugamadex é superior à neostigmina na recuperação pós-operatória, mesmo para pacientes longos com COVID.