Postoperativ Sugammadex efter COVID-19

Covid-19 har haft en enorm inverkan på världen, infekterat tiotals miljoner och dödat hundratusentals och har blivit ett hot mot mänsklighetens medicinska försvarssystem. Covid-19 uppfattades som en akut infektion bland infektioner och man förväntade sig att det skulle finnas liten eller ingen annan risk om de akuta symtomen behandlades. Tvärtemot våra förväntningar har patienter med en historia av infektion med coronaviruset rapporterat patienter med följdsjukdomar som varat i mer än flera månader. Symtomen som dessa patienter visade var inte begränsade till vissa vävnader och organ, utan fördelades på olika sätt i hela vår kropp. Dessa symtom definierades som "lång covid". I synnerhet, bland symtomen hos långvariga covid-patienter, fanns det patienter som diagnostiserades med ortostatisk hypotoni, vasovagal synkope och ortostatiskt takykardisyndrom från symtom som hjärtklappning, andnöd och bröstsmärtor. Gemensamt för dessa sjukdomar är att de är sjukdomar i det autonoma nervsystemet. Därför kan man anta att långa covid-patienter har skador på det autonoma nervsystemets funktion på grund av tidigare infektioner, och många studier har gjorts på detta.

Huvudkomponenterna i allmän anestesi är kända för att vara medvetslöshet, muskelavslappning, analgesi och reflexundertryckning. Bland dessa är anledningarna till att muskelavslappning är nödvändig vid allmän anestesi att det är lätt att intubera och undertrycka onödiga patientrörelser under operationen för att skapa en lämplig miljö för operation. För muskelavslappning administrerar anestesiologer neuromuskulära avslappnande medel, främst icke-depolariserande muskelavslappnande medel. Neuromuskulära avslappnande medel har rollen att hämma neurotransmission genom att verka på de motoriska nervändarna i skelettmusklerna, eftersom de verkar på nikotiniska kolinerga receptorer i motoriska nervändar. Emellertid verkar neuromuskulära relaxanter också på muskarina kolinerga receptorer för att hämma neurotransmission. Eftersom dessa muskarina kolinerga receptorer är fördelade i de parasympatiska nerverna i det autonoma nervsystemet, hämmar neuromuskulära relaxanter också det autonoma nervsystemet som kontrolleras av de parasympatiska nerverna.

Eftersom neuromuskulära relaxanter elimineras från kroppen genom farmakokinetik, återhämtar sig funktionen hos det autonoma nervsystemet, som har undertryckts genom att använda neuromuskulära relaxanter, gradvis över tiden. Men om verkan av ett neuromuskulärt relaxant kvarstår efter operationen kommer patienten att uppleva autonom dysfunktion även efter operationen, vilket orsakar avsevärt obehag för patienten. Bland dem är symtomen på autonom dysfunktion relaterade till den parasympatiska nerven som patienter främst känner relaterade till urinblåsan och tarmen. Därför, efter operationen, utför anestesiologen processen att vända verkan av det neuromuskulära avslappnande medlet vid avslutande av allmän anestesi, vilket gör det möjligt att förvänta sig återhämtning av patientens autonoma nervsystemfunktion.

Det finns två huvudmekanismer för de läkemedel som används för att reversera icke-depolariserande neuromuskulära relaxanter. För det första finns det ett läkemedel som hämmar verkan av det neuromuskulära relaxanten genom att direkt fästa till det neuromuskulära relaxanten, och för det andra finns det ett läkemedel som kompetitivt hämmar det neuromuskulära relaxanten genom att öka mängden ach i den neuromuskulära kopplingen. Under tiden har många studier visat att ett läkemedel med den förstnämnda mekanismen (sugammadex) är överlägsen det senare läkemedlet (typiskt neostigmin) när det gäller tillfrisknandet av patienter efter operation. Det saknas dock forskning om huruvida samma forskningsresultat kommer att visas hos långvariga covid-patienter som har orsakat skador på det autonoma nervsystemet.

Därför, i denna studie, delas sugammadex och neostigmin som beskrivits ovan och administreras till cirka 300 långa covid-patienter på ett dubbelblindt sätt, och graden av urinretention jämförs för att bevisa att sugammadex är överlägset neostigmin vid postoperativ återhämtning även för långa covid-patienter.