Postoperatiivinen Sugammadex COVID-19:n jälkeen

COVID-19:llä on ollut valtava vaikutus maailmaan, se on tartuttanut kymmeniä miljoonia ja tappanut satoja tuhansia, ja siitä on tullut uhka ihmiskunnan lääketieteelliselle puolustusjärjestelmälle. COVID-19 ymmärrettiin akuuttiksi infektioksi infektioiden joukossa, ja odotettiin, että akuutteja oireita hoidettaessa muita riskejä ei olisi vähän tai ei ollenkaan. Vastoin odotuksiamme potilaat, joilla on ollut koronavirusinfektio, ovat kuitenkin raportoineet potilaista, joiden jälkiseuraamukset ovat kestäneet yli useita kuukausia. Näiden potilaiden oireet eivät rajoittuneet joihinkin kudoksiin ja elimiin, vaan ne jakautuivat eri tavoin koko kehossamme. Nämä oireet määriteltiin "pitkäksi COVIDiksi". Erityisesti pitkien COVID-potilaiden oireista oli potilaita, joilla diagnosoitiin ortostaattinen hypotensio, vasovagaalinen pyörtyminen ja ortostaattinen takykardiaoireyhtymä oireista, kuten sydämentykytys, hengenahdistus ja rintakipu. Näille sairauksille on yhteistä se, että ne ovat autonomisen hermoston sairauksia. Näin ollen voidaan olettaa, että pitkällä COVID-potilailla on aiempien infektioiden vuoksi vaurioita autonomisen hermoston toiminnassa, ja tästä on tehty monia tutkimuksia.

Yleisanestesian pääkomponenttien tiedetään olevan tajuttomuus, lihasten rentoutuminen, kivunlievitys ja refleksin suppressio. Syitä siihen, miksi lihasrelaksaatio on tarpeen yleisanestesiassa, ovat muun muassa intuboinnin helppous ja tarpeettomien potilaan liikkeiden vaimennus leikkauksen aikana sopivan ympäristön luomiseksi leikkaukselle. Lihasrelaksantteja anestesiologit antavat hermo-lihasrelaksantteja, pääasiassa ei-depolarisoivia lihasrelaksantteja. Neuromuskulaaristen relaksanttien tehtävänä on estää neurotransmissio vaikuttamalla luustolihasten motorisiin hermopäätteisiin, koska ne vaikuttavat motoristen hermopäätteiden nikotiinikolinergisiin reseptoreihin. Neuromuskulaariset relaksantit vaikuttavat kuitenkin myös muskariinikolinergisiin reseptoreihin estäen neurotransmissiota. Koska nämä muskariinikolinergiset reseptorit jakautuvat autonomisen hermoston parasympaattisiin hermoihin, hermolihasrelaksantit estävät myös parasympaattisten hermojen ohjaamaa autonomista hermojärjestelmää.

Koska hermo-lihasrelaksantit eliminoituvat elimistöstä farmakokinetiikan vaikutuksesta, hermo-lihasrelaksanttien avulla tukahdutetun autonomisen hermoston toiminta palautuu vähitellen ajan myötä. Jos hermolihasrelaksantin vaikutus kuitenkin säilyy leikkauksen jälkeen, potilaalla ilmenee autonomista toimintahäiriötä myös leikkauksen jälkeen, mikä aiheuttaa potilaalle huomattavaa epämukavuutta. Niistä parasympaattiseen hermoon liittyvät autonomisen toimintahäiriön oireet, joita potilaat tuntevat pääasiassa, liittyvät virtsarakkoon ja suolistoon. Siksi anestesiologi suorittaa leikkauksen jälkeen prosessin, jossa hermo-lihasrelaksantin vaikutus käännetään yleisanestesian päätteeksi, mikä mahdollistaa potilaan autonomisen hermoston toiminnan palautumisen.

Ei-depolarisoivien hermo-lihasrelaksanttien kumoamiseen käytettävillä lääkkeillä on kaksi päämekanismia. Ensinnäkin on lääke, joka estää hermo-lihasrelaksantin toimintaa kiinnittymällä suoraan hermo-lihasrelaksanttiin, ja toiseksi on lääke, joka estää kilpailevasti hermo-lihasrelaksanttia lisäämällä kivun määrää hermo-lihasliitoksessa. Tällä välin monet tutkimukset ovat osoittaneet, että lääke, jolla on ensimmäinen mekanismi (sugammadeksi), on parempi kuin jälkimmäinen lääke (tyypillisesti neostigmiini) potilaiden toipumisessa leikkauksen jälkeen. Tutkimukset puuttuvat kuitenkin siitä, näkyvätkö samat tutkimustulokset pitkillä COVID-potilailla, jotka ovat vahingoittaneet autonomista hermostoa.

Siksi tässä tutkimuksessa edellä kuvatut sugammadeksi ja neostigmiini jaetaan ja niitä annetaan noin 300 pitkälle COVID-potilaalle kaksoissokkomenetelmällä, ja virtsanpidätysastetta verrataan sen osoittamiseksi, että sugammadeksi on parempi kuin neostigmiini leikkauksen jälkeisessä toipumisessa. pitkiä COVID-potilaita.