Sugammadex postoperatorio dopo COVID-19

Il COVID-19 ha avuto un enorme impatto sul mondo, ha infettato decine di milioni e ucciso centinaia di migliaia ed è diventato una minaccia per il sistema di difesa medica dell'umanità. Il COVID-19 è stato inteso come un'infezione acuta tra le infezioni e si prevedeva che ci sarebbe stato poco o nessun altro rischio se i sintomi acuti fossero stati trattati. Contrariamente alle nostre aspettative, tuttavia, i pazienti con una storia di infezione da coronavirus hanno riportato pazienti con sequele che durano da più di diversi mesi. I sintomi mostrati da questi pazienti non erano limitati ad alcuni tessuti e organi, ma erano distribuiti in vari modi in tutto il nostro corpo. Questi sintomi sono stati definiti "lungo COVID". In particolare, tra i sintomi dei pazienti COVID lunghi, c'erano pazienti a cui era stata diagnosticata ipotensione ortostatica, sincope vasovagale e sindrome da tachicardia ortostatica da sintomi come palpitazioni, mancanza di respiro e dolore toracico. Ciò che queste malattie hanno in comune è che sono malattie del sistema nervoso autonomo. Pertanto, si può presumere che i pazienti COVID lunghi abbiano un danno alla funzione del sistema nervoso autonomo a causa di infezioni pregresse e molti studi sono stati condotti su questo.

È noto che i componenti principali dell'anestesia generale sono l'incoscienza, il rilassamento muscolare, l'analgesia e la soppressione dei riflessi. Tra questi, i motivi per cui il rilassamento muscolare è necessario in anestesia generale includono la facilità di intubazione e la soppressione di movimenti non necessari del paziente durante l'intervento chirurgico per creare un ambiente adatto per l'intervento. Per il rilassamento muscolare, gli anestesisti somministrano rilassanti neuromuscolari, principalmente miorilassanti non depolarizzanti. I rilassanti neuromuscolari hanno il ruolo di inibire la neurotrasmissione agendo sulle terminazioni nervose motorie dei muscoli scheletrici, perché agiscono sui recettori colinergici nicotinici nelle terminazioni nervose motorie. Tuttavia, i rilassanti neuromuscolari agiscono anche sui recettori colinergici muscarinici per inibire la neurotrasmissione. Poiché questi recettori colinergici muscarinici sono distribuiti nei nervi parasimpatici del sistema nervoso autonomo, i rilassanti neuromuscolari inibiscono anche il sistema nervoso autonomo controllato dai nervi parasimpatici.

Poiché i rilassanti neuromuscolari vengono eliminati dall'organismo mediante la farmacocinetica, la funzione del sistema nervoso autonomo, che è stata soppressa utilizzando rilassanti neuromuscolari, si riprende gradualmente nel tempo. Tuttavia, se l'azione di un rilassante neuromuscolare rimane dopo l'intervento chirurgico, il paziente sperimenterà una disfunzione autonomica anche dopo l'intervento chirurgico, il che provoca un notevole disagio al paziente. Tra questi, i sintomi della disfunzione autonomica correlata al nervo parasimpatico che i pazienti avvertono principalmente sono correlati alla vescica e all'intestino. Pertanto, dopo l'intervento chirurgico, l'anestesista esegue il processo di inversione dell'azione del rilassante neuromuscolare al termine dell'anestesia generale, il che consente di prevedere il recupero della funzione del sistema nervoso autonomo del paziente.

Esistono due meccanismi principali dei farmaci utilizzati per l'inversione dei rilassanti neuromuscolari non depolarizzanti. In primo luogo, esiste un farmaco che inibisce l'azione del rilassante neuromuscolare legandosi direttamente al rilassante neuromuscolare e, in secondo luogo, esiste un farmaco che inibisce competitivamente il rilassante neuromuscolare aumentando la quantità di ach nella giunzione neuromuscolare. Nel frattempo, molti studi hanno dimostrato che un farmaco con il primo meccanismo (sugammadex) è superiore al secondo farmaco (tipicamente la neostigmina) nel recupero dei pazienti dopo l'intervento chirurgico. Tuttavia, mancano ricerche sul fatto che gli stessi risultati della ricerca verranno mostrati in pazienti COVID lunghi che hanno causato danni al sistema nervoso autonomo.

Pertanto, in questo studio, sugammadex e neostigmina come descritto sopra sono divisi e somministrati a circa 300 pazienti COVID lunghi in doppio cieco, e il grado di ritenzione urinaria viene confrontato per dimostrare che sugammadex è superiore alla neostigmina nel recupero postoperatorio anche per lunghi pazienti COVID.