Pooperační Sugammadex po COVID-19

COVID-19 měl obrovský dopad na svět, infikoval desítky milionů a zabil statisíce a stal se hrozbou pro systém lékařské obrany lidstva. COVID-19 byl chápán jako akutní infekce mezi infekcemi a očekávalo se, že pokud budou akutní příznaky léčeny, bude existovat malé nebo žádné jiné riziko. Oproti našim očekáváním však pacienti s anamnézou infekce koronavirem hlásili pacienty s následky trvajícími déle než několik měsíců. Příznaky, které se u těchto pacientů projevovaly, se neomezovaly jen na některé tkáně a orgány, ale byly různě rozmístěny po našem těle. Tyto příznaky byly definovány jako „dlouhý COVID“. Mezi symptomy dlouhodobých pacientů s COVID byli zejména pacienti, u kterých byla diagnostikována ortostatická hypotenze, vazovagální synkopa a syndrom ortostatické tachykardie z příznaků, jako jsou palpitace, dušnost a bolest na hrudi. Tato onemocnění mají společné to, že se jedná o onemocnění autonomního nervového systému. Dá se tedy předpokládat, že dlouhodobě nemocní COVID mají poškozenou funkci autonomního nervového systému v důsledku prodělaných infekcí, a bylo na to provedeno mnoho studií.

Je známo, že hlavními složkami celkové anestezie jsou bezvědomí, svalová relaxace, analgezie a potlačení reflexů. Mezi tyto důvody, proč je v celkové anestezii nezbytná svalová relaxace, patří snadná intubace a potlačení zbytečných pohybů pacienta během operace, aby se vytvořilo vhodné prostředí pro operaci. Pro svalovou relaxaci podávají anesteziologové neuromuskulární relaxancia, především nedepolarizující myorelaxancia. Neuromuskulární relaxancia mají za úkol inhibovat neurotransmisi působením na motorická nervová zakončení kosterních svalů, protože působí na nikotinové cholinergní receptory v motorických nervových zakončeních. Avšak neuromuskulární relaxancia také působí na muskarinové cholinergní receptory, aby inhibovaly neurotransmisi. Protože tyto muskarinové cholinergní receptory jsou distribuovány v parasympatických nervech autonomního nervového systému, inhibují neuromuskulární relaxancia také autonomní nervový systém řízený parasympatickými nervy.

Vzhledem k tomu, že neuromuskulární relaxancia jsou vylučována z těla farmakokinetikou, dochází k postupné obnově funkce autonomního nervového systému, která byla užíváním neuromuskulárních relaxancií potlačena. Pokud však po operaci zůstává působení neuromuskulárního relaxantu, bude pacient pociťovat autonomní dysfunkci i po operaci, což pacientovi způsobuje značné nepohodlí. Mezi nimi symptomy autonomní dysfunkce související s parasympatickým nervem, které pacienti většinou pociťují, souvisí s močovým měchýřem a střevem. Po operaci proto anesteziolog při ukončení celkové anestezie provede proces obrácení účinku nervosvalového relaxancia, což umožňuje očekávat obnovení funkce autonomního nervového systému pacienta.

Existují dva hlavní mechanismy léků používaných k reverzi nedepolarizujících neuromuskulárních relaxancií. Za prvé, existuje lék, který inhibuje působení neuromuskulárního relaxantu tím, že se přímo naváže na neuromuskulární relaxant, a za druhé, existuje lék, který kompetitivně inhibuje neuromuskulární relaxant zvýšením množství ach v nervosvalovém spojení. Mezitím mnoho studií ukázalo, že lék s prvním mechanismem (sugammadex) je lepší než druhý lék (typicky neostigmin) při rekonvalescenci pacientů po operaci. Chybí však výzkum, zda se stejné výsledky výzkumu projeví u pacientů s COVID, kteří způsobili poškození autonomního nervového systému.

V této studii jsou proto sugammadex a neostigmin, jak jsou popsány výše, rozděleny a podávány přibližně 300 pacientům s dlouhým onemocněním COVID dvojitě zaslepeným způsobem a míra retence moči je porovnána, aby se prokázalo, že sugammadex je lepší než neostigmin v pooperační rekonvalescenci dokonce i dlouhých pacientů s COVID.