遅発性ポリープ切除出血の予防における大腸内視鏡スクラルファート スプレー

大腸内視鏡検査は、がん予防のための大腸ポリープ検出のゴールド スタンダードです。 スネアを使用した大腸内視鏡検査によるポリペクトミーは、効果的で安全な処置です。 ただし、ポリープ切除出血のイベント率は約 0.4% です。 ポリープ切除による出血は、即時性ポリープ切除性出血と遅発性ポリープ切除出血の 2 種類に分けられます。 ポリープ切除直後に出血が起こりますが、内視鏡による止血処置ですぐに発見することができます。 65 歳以上の高齢者、心血管疾患または慢性腎臓病の併存、抗血小板薬または抗凝固薬の使用、ポリープのサイズが 1 cm を超える、横方向に広がるポリープ、および太いポリープ茎は、即時ポリープ切除による出血のリスク増加と関連していました。 対照的に、遅発性ポリープ切除出血は、ポリープ切除の数時間後または数日後に発生します。 ポリープのサイズが 1 cm を超える場合、抗血小板薬または抗凝固薬の使用、即時のポリープ切除出血の発生、および右結腸のポリープは、遅発性ポリープ切除出血の危険因子として知られています。 1 mm ごとにポリープのサイズが大きくなると、出血が 13% 増加しました5。 遅発性ポリープ切除出血に遭遇した患者は、通常、血便、貧血の症状、さらには血行動態の不安定性や末端器官の損傷のために病院に来ました. ポリープ切除出血に関連する死亡率は、約 0.08% と報告されました。

国立成功大学病院では、2010/01/01 から 2022/07/31 までに結腸ポリープ切除を受けた約 20000 人の患者を分析しました。 合計 71 人の患者が遅延ポリープ切除出血に遭遇し、29 人の患者 (41%) が 0.5 ～ 1 cm の結腸ポリープ サイズでした。 サイズが 0.5 cm 以上のポリープはすべて、ポリープ切除による出血が遅れるリスクがありました。 ポリープ切除による出血の遅延をどのように防ぐかは、内視鏡医と患者の両方にとって重要な問題です。

ポリープ切除の方法については、システミックレビューとメタアナリシスにより、コールドスネアポリープ切除はホットスネアポリープ切除よりも遅発性出血のリスクが低いことが指摘されています。 ただし、1 cm 以下の結腸ポリープのみがコールド スネア ポリペクトミーの候補として好まれました。 ポリープ切除後のクリッピングによる創傷閉鎖は、ポリープ切除による出血遅延のリスクを軽減する別の方法です。 直径が 2 cm を超える結腸ポリープの場合、ポリープ切除後の予防的クリッピングにより、遅発性出血の発生率が低下します。 直径 2 cm 未満の結腸ポリープの場合、予防的クリッピングは出血の発生の遅延と関連していませんでした。 ただし、クリッピング後も遅延ポリープ出血が発生します。

スクラルファートは、水酸化アルミニウムと八硫酸スクロースの複合体です。 スクラルファートは酸性環境で解離してアニオン形態になり、その後創傷基部に結合することができます。 この保護バリアは、傷がさらなる環境損傷から保護することができます。 スクラルファートは、皮膚の傷、口腔潰瘍、消化性潰瘍、結腸潰瘍などの傷や潰瘍の治療に広く使用されています。 スクラルファートは、放射線大腸炎に対する臨床反応を改善することもできます。 結腸粘膜の保護効果により、スクラルファートはポリペクトミーの傷を覆うことができ、結腸からのさらなる環境損傷を回避する可能性があります. ただし、ポリープ切除出血の予防に対するスクラルファートの効果は評価されていません。 この研究の目的は、ポリープ切除創への正確なスクラルファート投与が、創傷の出血遅延を防ぐことができるかどうかを調査することでした。