Kolonoskopisk sukralfatspray for å forhindre forsinket polypektomiblødning

Koloskopi er gullstandarden for påvisning av tykktarmspolypper for kreftforebygging. Kolonoskopisk polypektomi med snaren er en effektiv og sikker prosedyre. Imidlertid har polypektomiblødning en hendelsesrate på omtrent 0,4 %. Polypektomiblødning kan deles inn i to typer - umiddelbar eller forsinket polypektomiblødning. Umiddelbar polypektomiblødning oppstår rett etter polypeksisjonen, som kan oppdages umiddelbart med endoskopisk hemostasebehandling. Høy alder ≥ 65 år, komorbid kardiovaskulær eller kronisk nyresykdom, bruk av blodplatehemmende eller antikoagulerende midler, polyppstørrelse > 1 cm, lateralt spredt polypp og tykk polyppstilk var relatert til økt risiko for umiddelbar polypektomiblødning. I kontrast oppstår forsinket polypektomiblødning timer eller dager etter polypektomien. Polyppstørrelse > 1 cm, antiplate- eller antikoagulasjonsmidler, forekomst av umiddelbar polypektomiblødning og polypper ved høyre kolon er kjente risikofaktorer for forsinket polypektomiblødning. En økt størrelse på polyppene for hver 1 mm økte blødningen betydelig med 13 %5. Pasienter som møtte forsinket polypektomiblødning, ble vanligvis presentert på sykehuset for hematochezi, symptomer på anemi og til og med hemodynamisk ustabilitet og endeorganskade. En polypektomi blødningsrelatert dødelighet ble rapportert til omtrent 0,08 %.

Ved National Cheng Kung University Hospital analyserte vi rundt 20 000 pasienter som gjennomgikk kolonpolypektomi fra 2010/01/01 til 2022/07/31. Totalt 71 pasienter fikk forsinket polypektomiblødning, og 29 pasienter (41 %) hadde en tykktarmspolyppstørrelse mellom 0,5 - 1 cm. Polypper med størrelse ≥ 0,5 cm var alle i fare for forsinket polypektomiblødning. Hvordan forhindre forsinket polypektomiblødning er en viktig sak for både endoskopister og pasienter.

Når det gjelder metoden for polypektomi, påpekte en systemisk oversikt og metaanalyse at kaldsnarepolypektomi var med lavere forsinket blødningsrisiko enn varmsnarepolypektomi. Imidlertid var bare kolonpolypper ≤ 1 cm foretrukne kandidater for kaldsnarepolypektomi. Sårlukking med klipping etter polypektomi er en annen metode for å redusere risikoen for forsinket polypektomiblødning. For kolonpolypper > 2 cm i diameter reduserer profylaktisk klipping etter polypektomi forekomsten av forsinket blødning. For kolonpolypper < 2 cm i diameter var profylaktisk klipping ikke assosiert med forsinket blødningsforekomst. Imidlertid oppstår forsinket polypektomiblødning fortsatt etter klipping.

Sukralfat er et kompleks av aluminiumhydroksid og sukroseoktasulfat. Sukralfat dissosieres i det sure miljøet til en anionisk form, som kan binde seg til sårbasen senere. Denne beskyttende barrieren kan hindre såret fra ytterligere miljøskader. Sukralfat har vært mye brukt til sår- og sårbehandling, for eksempel hudsår, munnsår, magesår og tykktarmssår. Sukralfat kan også forbedre den kliniske responsen på strålingskolitt. Med den beskyttende effekten av tykktarmens slimhinne kan sukralfat dekke polypektomisåret og har potensial til å unngå ytterligere miljøskader fra tykktarmen. Effekten av sukralfat på forebygging av polypektomiblødning er imidlertid ikke evaluert. Denne studien tok sikte på å undersøke om den nøyaktige sukralfatadministrasjonen på polypektomisår kan forhindre at såret forsinkes i blødning.