Koloskopie-Sucralfat-Spray zur Vorbeugung von verzögerter Polypektomie-Blutung

Die Koloskopie ist der Goldstandard zum Nachweis von Dickdarmpolypen zur Krebsprävention. Die koloskopische Polypektomie mit der Schlinge ist ein effektives und sicheres Verfahren. Polypektomieblutungen haben jedoch eine Ereignisrate von etwa 0,4 %. Polypektomieblutungen können in zwei Arten unterteilt werden – sofortige oder verzögerte Polypektomieblutungen. Unmittelbar nach der Polypenexzision tritt eine Sofortblutung bei der Polypektomie auf, die mit einer endoskopischen Blutstillungsbehandlung sofort erkannt werden kann. Alter ≥ 65 Jahre, komorbide kardiovaskuläre oder chronische Nierenerkrankung, Anwendung von Thrombozytenaggregationshemmern oder Antikoagulanzien, Polypengröße > 1 cm, sich seitlich ausbreitender Polyp und dicker Polypenstiel war mit einem erhöhten Risiko einer sofortigen Polypektomieblutung verbunden. Im Gegensatz dazu tritt eine verzögerte Polypektomie-Blutung Stunden oder Tage nach der Polypektomie auf. Polypengröße > 1 cm, Verwendung von Thrombozytenaggregationshemmern oder Antikoagulanzien, das Auftreten von sofortigen Polypektomieblutungen und Polypen im rechten Dickdarm sind bekannte Risikofaktoren für verzögerte Polypektomieblutungen. Eine erhöhte Polypengröße pro 1 mm erhöhte die Blutung signifikant um 13 %5. Patienten, bei denen eine verzögerte Polypektomieblutung auftrat, wurden in der Regel wegen Hämatochezie, Anämiesymptomen und sogar hämodynamischer Instabilität und Endorganschäden im Krankenhaus vorgestellt. Eine blutungsbedingte Polypektomie-Sterblichkeit wurde mit etwa 0,08 % angegeben.

Am National Cheng Kung University Hospital analysierten wir etwa 20.000 Patienten, die sich vom 01.01.2010 bis zum 31.07.2022 einer Kolonpolypektomie unterzogen hatten. Bei insgesamt 71 Patienten traten verzögerte Polypektomieblutungen auf, und 29 Patienten (41 %) hatten eine Dickdarmpolypengröße zwischen 0,5 und 1 cm. Bei allen Polypen mit einer Größe ≥ 0,5 cm bestand das Risiko einer verzögerten Polypektomie-Blutung. Wie man verzögerte Polypektomie-Blutungen verhindert, ist ein wichtiges Thema sowohl für Endoskopiker als auch für Patienten.

In Bezug auf die Methode der Polypektomie wurde in einem systemischen Review und einer Metaanalyse darauf hingewiesen, dass die Cold-Snare-Polypektomie ein geringeres Risiko für verzögerte Blutungen aufwies als die Hot-Snare-Polypektomie. Allerdings waren nur Dickdarmpolypen ≤ 1 cm bevorzugte Kandidaten für die Kaltschlingenpolypektomie. Der Wundverschluss mit Clipping nach der Polypektomie ist eine weitere Methode, um das Risiko einer verzögerten Polypektomie-Blutung zu reduzieren. Bei Dickdarmpolypen > 2 cm Durchmesser reduziert das prophylaktische Clipping nach Polypektomie die Inzidenzrate verzögerter Blutungen. Bei Dickdarmpolypen mit einem Durchmesser von < 2 cm war das prophylaktische Clipping nicht mit einem verzögerten Auftreten von Blutungen verbunden. Nach dem Clipping tritt jedoch immer noch eine verzögerte Polypektomie-Blutung auf.

Sucralfat ist ein Komplex aus Aluminiumhydroxid und Saccharoseoctasulfat. Sucralfat dissoziiert im sauren Milieu in eine anionische Form, die anschließend an den Wundgrund binden kann. Diese Schutzbarriere kann die Wunde vor weiteren Umweltschäden schützen. Sucralfat wurde weit verbreitet zur Behandlung von Wunden und Geschwüren, z. B. Hautwunden, Mundgeschwüren, peptischen Geschwüren und Dickdarmgeschwüren, verwendet. Sucralfat kann auch das klinische Ansprechen auf Strahlenkolitis verbessern. Mit der schützenden Wirkung der Dickdarmschleimhaut kann Sucralfat die Polypektomiewunde abdecken und hat das Potenzial, weitere Umweltschäden durch den Dickdarm zu vermeiden. Die Wirkung von Sucralfat auf die Prävention von Polypektomieblutungen wurde jedoch nicht untersucht. Ziel dieser Studie war es zu untersuchen, ob die präzise Gabe von Sucralfat bei Polypektomiewunden eine verzögerte Blutung der Wunde verhindern kann.