Colonoscopische sucralfaatspray ter voorkoming van vertraagde polypectomiebloeding

Colonoscopie is de gouden standaard voor de detectie van colonpoliepen ter preventie van kanker. Colonoscopische polypectomie met de strik is een effectieve en veilige procedure. Polypectomiebloedingen hebben echter een gebeurtenispercentage van ongeveer 0,4%. Polypectomiebloeding kan worden onderverdeeld in twee typen: onmiddellijke of vertraagde polypectomiebloeding. Onmiddellijke poliepectomiebloeding treedt op direct na de poliepexcisie, die meteen kan worden opgespoord met endoscopische hemostasebehandeling. Ouderdom ≥ 65 jaar, comorbide cardiovasculaire of chronische nierziekte, gebruik van bloedplaatjesaggregatieremmers of anticoagulantia, poliepgrootte > 1 cm, lateraal spreidende poliep en dikke poliepsteel waren gerelateerd aan een verhoogd risico op onmiddellijke polypectomiebloeding. Daarentegen vindt een vertraagde polypectomiebloeding plaats uren of dagen na de polypectomie. Poliepgrootte > 1 cm, gebruik van plaatjesaggregatieremmers of antistollingsmiddelen, het optreden van onmiddellijke polypectomiebloedingen en poliepen in de rechter dikke darm zijn bekende risicofactoren voor vertraagde polypectomiebloedingen. Een grotere poliep per 1 mm verhoogde de bloeding significant met 13%5. Patiënten met een vertraagde polypectomiebloeding meldden zich meestal in het ziekenhuis voor hematochezie, symptomen van bloedarmoede en zelfs hemodynamische instabiliteit en schade aan eindorganen. Een aan polypectomie gerelateerde bloedingsgerelateerde mortaliteit werd gemeld bij ongeveer 0,08%.

In het National Cheng Kung University Hospital analyseerden we ongeveer 20.000 patiënten die een polypectomie van de dikke darm ondergingen van 01/01/2010 tot 31/07/2022. In totaal kregen 71 patiënten te maken met een vertraagde poliepectomiebloeding en 29 patiënten (41%) hadden een dikke darmpoliep van 0,5 - 1 cm. Poliepen met een grootte ≥ 0,5 cm liepen allemaal risico op vertraagde poliepectomiebloeding. Het voorkomen van vertraagde polypectomiebloedingen is een belangrijke kwestie voor zowel endoscopisten als patiënten.

Met betrekking tot de methode van polypectomie wezen een systemische review en meta-analyse erop dat polypectomie met een koude strik een lager risico op vertraagde bloedingen had dan polypectomie met een hete strik. Echter, alleen colonpoliepen ≤ 1 cm waren voorkeurskandidaten voor polypectomie met koude strik. Wondsluiting met knippen na polypectomie is een andere methode om het risico op vertraagde polypectomiebloeding te verminderen. Voor colonpoliepen > 2 cm in diameter vermindert profylactisch knippen na poliepectomie de incidentie van vertraagde bloedingen. Voor colonpoliepen met een diameter < 2 cm was profylactisch knippen niet geassocieerd met vertraagd optreden van bloedingen. Vertraagde poliepectomiebloeding treedt echter nog steeds op na het knippen.

Sucralfaat is een complex van aluminiumhydroxide en sucrose-octasulfaat. Sucralfaat dissocieert in de zure omgeving tot een anionische vorm, die vervolgens aan de wondbasis kan binden. Deze beschermende barrière kan voorkomen dat de wond verder letsel oploopt. Sucralfaat is op grote schaal gebruikt voor de behandeling van wonden en zweren, bijvoorbeeld huidwonden, mondzweren, maagzweren en darmzweren. Sucralfaat kan ook de klinische respons op stralingscolitis verbeteren. Met het beschermende effect van het colonslijmvlies kan sucralfaat de poliepectomiewond bedekken en heeft het de potentie om verdere milieuschade door het colon te voorkomen. Het effect van sucralfaat op de preventie van poliepectomiebloedingen is echter niet geëvalueerd. Deze studie was bedoeld om te onderzoeken of de precieze toediening van sucralfaat op polypectomiewonden kan voorkomen dat de wond vertraagd bloedt.