Spray colonoscópico de sucralfato na prevenção do sangramento tardio da polipectomia

A colonoscopia é o padrão ouro para a detecção de pólipos do cólon para a prevenção do câncer. A polipectomia colonoscópica com alça é um procedimento eficaz e seguro. No entanto, o sangramento da polipectomia tem uma taxa de eventos de cerca de 0,4%. O sangramento da polipectomia pode ser dividido em dois tipos: sangramento imediato ou tardio da polipectomia. O sangramento imediato da polipectomia ocorre logo após a excisão do pólipo, podendo ser detectado imediatamente com o tratamento endoscópico da hemostasia. Idade avançada ≥ 65 anos, comorbidade cardiovascular ou doença renal crônica, uso de agentes antiplaquetários ou anticoagulantes, tamanho do pólipo > 1 cm, pólipo espalhado lateralmente e haste espessa do pólipo foram relacionados a um risco aumentado de sangramento imediato da polipectomia. Em contraste, o sangramento tardio da polipectomia ocorre horas ou dias após a polipectomia. Tamanho do pólipo > 1 cm, uso de antiplaquetários ou anticoagulantes, ocorrência de sangramento imediato da polipectomia e pólipos no cólon direito são fatores de risco conhecidos para sangramento tardio da polipectomia. Um tamanho aumentado de pólipo para cada 1 mm aumentou significativamente o sangramento em 13%5. Os pacientes que apresentavam sangramento de polipectomia tardia geralmente se apresentavam ao hospital por hematoquezia, sintomas de anemia e até mesmo instabilidade hemodinâmica e lesão de órgãos-alvo. A mortalidade relacionada ao sangramento da polipectomia foi relatada em cerca de 0,08%.

No National Cheng Kung University Hospital, analisamos cerca de 20.000 pacientes submetidos à polipectomia do cólon de 01/01/2010 a 31/07/2022. Um total de 71 pacientes apresentaram sangramento de polipectomia tardia, e 29 pacientes (41%) tinham tamanho de pólipo de cólon entre 0,5 - 1 cm. Pólipos com tamanho ≥ 0,5 cm estavam todos em risco de sangramento de polipectomia tardia. Como prevenir o sangramento tardio da polipectomia é uma questão importante tanto para os endoscopistas quanto para os pacientes.

Em relação ao método de polipectomia, uma revisão sistêmica e meta-análise apontou que a polipectomia com alça fria apresentou menor risco de sangramento tardio do que a polipectomia com alça quente. No entanto, apenas pólipos de cólon ≤ 1 cm foram os candidatos preferidos para polipectomia com alça fria. O fechamento da ferida com clipagem após a polipectomia é outro método para reduzir o risco de sangramento tardio da polipectomia. Para pólipos do cólon > 2 cm de diâmetro, a clipagem profilática após a polipectomia reduz a taxa de incidência de sangramento tardio. Para pólipos de cólon < 2 cm de diâmetro, a clipagem profilática não foi associada à ocorrência de sangramento tardio. No entanto, o sangramento tardio da polipectomia ainda ocorre após a clipagem.

O sucralfato é um complexo de hidróxido de alumínio e sacarose octassulfato. O sucralfato se dissocia no ambiente ácido em uma forma aniônica, que pode se ligar à base da ferida subsequentemente. Essa barreira protetora pode impedir que a ferida sofra mais danos ambientais. O sucralfato tem sido amplamente utilizado para feridas e tratamento de úlceras, por exemplo, feridas cutâneas, úlceras orais, úlceras pépticas e úlceras do cólon. O sucralfato também pode melhorar a resposta clínica à colite por radiação. Com o efeito protetor da mucosa do cólon, o sucralfato pode cobrir a ferida da polipectomia e tem o potencial de evitar mais danos ambientais do cólon. No entanto, o efeito do sucralfato na prevenção do sangramento da polipectomia não foi avaliado. Este estudo teve como objetivo investigar se a administração precisa de sucralfato em feridas de polipectomia pode prevenir o sangramento tardio da ferida.