Aerosol de sucralfato colonoscópico en la prevención del sangrado tardío de la polipectomía

La colonoscopia es el estándar de oro para la detección de pólipos de colon para la prevención del cáncer. La polipectomía colonoscópica con asa es un procedimiento efectivo y seguro. Sin embargo, el sangrado por polipectomía tiene una tasa de eventos de alrededor del 0,4 %. El sangrado de polipectomía se puede dividir en dos tipos: sangrado de polipectomía inmediato o tardío. El sangrado inmediato de la polipectomía ocurre inmediatamente después de la extirpación del pólipo, que puede detectarse de inmediato con un tratamiento de hemostasia endoscópica. La edad avanzada ≥ 65 años, la enfermedad cardiovascular o renal crónica comórbida, el uso de agentes antiplaquetarios o anticoagulantes, el tamaño del pólipo > 1 cm, el pólipo de extensión lateral y el tallo grueso del pólipo se relacionaron con un mayor riesgo de sangrado inmediato por polipectomía. Por el contrario, el sangrado tardío de la polipectomía ocurre horas o días después de la polipectomía. El tamaño de los pólipos > 1 cm, el uso de agentes antiplaquetarios o anticoagulantes, la aparición de sangrado inmediato de la polipectomía y los pólipos en el colon derecho son factores de riesgo conocidos para el sangrado tardío de la polipectomía. Un aumento del tamaño del pólipo por cada 1 mm aumentó significativamente el sangrado en un 13 %5. Los pacientes que experimentaron sangrado tardío de la polipectomía por lo general acudieron al hospital por hematoquecia, síntomas de anemia e incluso inestabilidad hemodinámica y daño de órganos diana. Se informó una mortalidad relacionada con el sangrado de la polipectomía en alrededor del 0,08%.

En el Hospital Universitario Nacional Cheng Kung, analizamos alrededor de 20000 pacientes que se sometieron a polipectomía de colon desde el 01/01/2010 hasta el 31/07/2022. Un total de 71 pacientes presentaron sangrado tardío por polipectomía y 29 pacientes (41%) tenían pólipos de colon de entre 0,5 y 1 cm. Los pólipos con un tamaño ≥ 0,5 cm tenían riesgo de sangrado tardío por polipectomía. Cómo prevenir el sangrado tardío de la polipectomía es un tema importante tanto para los endoscopistas como para los pacientes.

En cuanto al método de polipectomía, una revisión sistémica y un metanálisis señalaron que la polipectomía con asa fría presentaba un menor riesgo de hemorragia tardía que la polipectomía con asa caliente. Sin embargo, solo los pólipos de colon ≤ 1 cm fueron los candidatos preferidos para la polipectomía con asa fría. El cierre de la herida con clipaje después de la polipectomía es otro método para reducir el riesgo de sangrado tardío de la polipectomía. Para los pólipos de colon > 2 cm de diámetro, el recorte profiláctico después de la polipectomía reduce la tasa de incidencia de sangrado tardío. Para los pólipos de colon < 2 cm de diámetro, el recorte profiláctico no se asoció con la aparición de sangrado tardío. Sin embargo, el sangrado tardío de la polipectomía todavía ocurre después del clipaje.

El sucralfato es un complejo de hidróxido de aluminio y octasulfato de sacarosa. El sucralfato se disocia en un entorno ácido a una forma aniónica, que puede unirse posteriormente a la base de la herida. Esta barrera protectora puede evitar que la herida sufra más daños ambientales. El sucralfato se ha usado ampliamente para el tratamiento de heridas y úlceras, por ejemplo, heridas en la piel, úlceras orales, úlceras pépticas y úlceras de colon. El sucralfato también puede mejorar la respuesta clínica a la colitis por radiación. Con el efecto protector de la mucosa del colon, el sucralfato puede cubrir la herida de la polipectomía y tiene el potencial de evitar un mayor daño ambiental del colon. Sin embargo, no se ha evaluado el efecto del sucralfato en la prevención del sangrado por polipectomía. Este estudio tuvo como objetivo investigar si la administración precisa de sucralfato en heridas de polipectomía puede prevenir el sangrado tardío de la herida.