Колоноскопический спрей сукральфата в профилактике кровотечения при отсроченной полипэктомии

Колоноскопия является золотым стандартом обнаружения полипов толстой кишки для профилактики рака. Колоноскопическая полипэктомия с петлей — эффективная и безопасная процедура. Тем не менее, частота кровотечения полипэктомии составляет около 0,4 %. Кровотечение полипэктомии можно разделить на два типа: кровотечение немедленной или отсроченной полипэктомии. Немедленное полипэктомическое кровотечение возникает сразу после удаления полипа, что может быть обнаружено сразу же при эндоскопическом лечении гемостаза. Пожилой возраст ≥ 65 лет, сопутствующая сердечно-сосудистая или хроническая болезнь почек, прием антиагрегантов или антикоагулянтов, размер полипа > 1 см, латерально распространяющийся полип и толстая ножка полипа были связаны с повышенным риском кровотечения при немедленной полипэктомии. Напротив, отсроченное кровотечение полипэктомии происходит через несколько часов или дней после полипэктомии. Размер полипа > 1 см, использование антитромбоцитарных или антикоагулянтных препаратов, возникновение кровотечения при немедленной полипэктомии и полипы в правой части толстой кишки являются известными факторами риска кровотечения при отсроченной полипэктомии. Увеличение размера полипа на каждый 1 мм достоверно увеличивало кровотечение на 13%5. Пациенты, столкнувшиеся с отсроченным кровотечением полипэктомии, обычно поступали в больницу по поводу гематохезии, симптомов анемии и даже гемодинамической нестабильности и повреждения органов-мишеней. Связанная с полипэктомией смертность, связанная с кровотечением, составила около 0,08%.

В больнице Национального университета Ченг Кунг мы проанализировали около 20000 пациентов, перенесших полипэктомию толстой кишки с 01.01.2010 по 31.07.2022. В общей сложности 71 пациент столкнулся с отсроченным кровотечением полипэктомии, а 29 пациентов (41%) имели размер полипа толстой кишки от 0,5 до 1 см. Все полипы размером ≥ 0,5 см были подвержены риску кровотечения при отсроченной полипэктомии. Как предотвратить отсроченное кровотечение полипэктомии является важным вопросом как для эндоскопистов, так и для пациентов.

Что касается метода полипэктомии, системный обзор и метаанализ показали, что полипэктомия с холодной петлей сопровождалась более низким риском отсроченного кровотечения, чем полипэктомия с горячей петлей. Однако только полипы толстой кишки ≤ 1 см были предпочтительными кандидатами для полипэктомии холодной петлей. Закрытие ран клипированием после полипэктомии — еще один метод снижения риска кровотечения при отсроченной полипэктомии. Для полипов толстой кишки > 2 см в диаметре профилактическое клипирование после полипэктомии снижает частоту отсроченных кровотечений. Для полипов толстой кишки диаметром < 2 см профилактическое клипирование не было связано с отсроченным возникновением кровотечения. Однако отсроченное полипэктомическое кровотечение все же возникает после клипирования.

Сукральфат представляет собой комплекс гидроксида алюминия и октасульфата сахарозы. Сукральфат диссоциирует в кислой среде до анионной формы, которая впоследствии может связываться с основанием раны. Этот защитный барьер может предотвратить дальнейшее повреждение раны окружающей средой. Сукральфат широко используется для лечения ран и язв, например кожных ран, язв во рту, пептических язв и язв толстой кишки. Сукральфат также может улучшить клиническую реакцию на радиационный колит. Обладая защитным действием на слизистую оболочку толстой кишки, сукральфат может покрыть рану после полипэктомии и потенциально может предотвратить дальнейшее повреждение толстой кишки окружающей средой. Однако влияние сукральфата на предотвращение кровотечения при полипэктомии не оценивалось. Это исследование было направлено на изучение того, может ли точное введение сукральфата в раны после полипэктомии предотвратить отсроченное кровотечение из раны.