Spray coloscopique de sucralfate dans la prévention des saignements retardés par polypectomie

La coloscopie est l'étalon-or pour la détection des polypes du côlon pour la prévention du cancer. La polypectomie coloscopique avec collet est une procédure efficace et sûre. Cependant, le saignement de polypectomie a un taux d'événements d'environ 0,4 %. Les saignements de polypectomie peuvent être divisés en deux types : les saignements de polypectomie immédiats ou retardés. Le saignement immédiat de polypectomie se produit juste après l'excision du polype, qui peut être détecté immédiatement avec un traitement d'hémostase endoscopique. Un âge avancé ≥ 65 ans, une maladie cardiovasculaire ou rénale chronique comorbide, l'utilisation d'agents antiplaquettaires ou anticoagulants, une taille de polype > 1 cm, un polype s'étendant latéralement et une tige de polype épaisse étaient liés à un risque accru de saignement de polypectomie immédiat. En revanche, le saignement de polypectomie retardé survient des heures ou des jours après la polypectomie. La taille des polypes > 1 cm, l'utilisation d'agents antiplaquettaires ou anticoagulants, la survenue d'un saignement de polypectomie immédiat et les polypes au niveau du côlon droit sont des facteurs de risque connus de saignement de polypectomie retardée. Une augmentation de la taille du polype pour chaque 1 mm a augmenté de manière significative le saignement de 13 %5. Les patients qui ont rencontré des saignements de polypectomie retardés se sont généralement présentés à l'hôpital pour une hématochézie, des symptômes d'anémie et même une instabilité hémodynamique et des lésions des organes cibles. Une polypectomie liée à une hémorragie liée à la mortalité a été signalée à environ 0,08 %.

À l'hôpital universitaire national Cheng Kung, nous avons analysé environ 20 000 patients ayant subi une polypectomie du côlon du 01/01/2010 au 31/07/2022. Au total, 71 patients ont présenté des saignements de polypectomie retardés et 29 patients (41 %) présentaient des polypes du côlon d'une taille comprise entre 0,5 et 1 cm. Les polypes de taille ≥ 0,5 cm étaient tous à risque de saignement de polypectomie retardé. Comment prévenir les saignements de polypectomie retardés est une question importante pour les endoscopistes et les patients.

En ce qui concerne la méthode de polypectomie, une revue systémique et une méta-analyse ont souligné que la polypectomie à l'anse froide présentait un risque de saignement retardé inférieur à la polypectomie à l'anse chaude. Cependant, seuls les polypes du côlon ≤ 1 cm étaient des candidats privilégiés pour la polypectomie à l'anse froide. La fermeture de la plaie avec clippage après polypectomie est une autre méthode pour réduire le risque de saignement retardé par polypectomie. Pour les polypes du côlon > 2 cm de diamètre, le clipping prophylactique après polypectomie réduit le taux d'incidence des saignements retardés. Pour les polypes du côlon de < 2 cm de diamètre, le clipping prophylactique n'était pas associé à une survenue retardée de saignement. Cependant, des saignements de polypectomie retardés se produisent toujours après le clipping.

Le sucralfate est un complexe d'hydroxyde d'aluminium et d'octasulfate de saccharose. Le sucralfate se dissocie dans l'environnement acide en une forme anionique, qui peut se lier ultérieurement à la base de la plaie. Cette barrière protectrice peut empêcher la plaie d'autres lésions environnementales. Le sucralfate a été largement utilisé pour le traitement des plaies et des ulcères, par exemple les plaies cutanées, les ulcères buccaux, les ulcères peptiques et les ulcères du côlon. Le sucralfate peut également améliorer la réponse clinique à la colite radique. Avec l'effet protecteur de la muqueuse du côlon, le sucralfate peut couvrir la plaie de polypectomie et a le potentiel d'éviter d'autres dommages environnementaux du côlon. Cependant, l'effet du sucralfate sur la prévention des saignements de polypectomie n'a pas été évalué. Cette étude visait à déterminer si l'administration précise de sucralfate sur les plaies de polypectomie peut empêcher la plaie de retarder le saignement.