Kolonoskopický sprej sukralfátu v prevenci krvácení z opožděné polypektomie

Kolonoskopie je zlatým standardem pro detekci polypů tlustého střeva pro prevenci rakoviny. Kolonoskopická polypektomie se smyčkou je účinný a bezpečný výkon. Nicméně, polypektomické krvácení má asi 0,4% výskyt. Polypektomické krvácení lze rozdělit na dva typy – okamžité nebo opožděné polypektomické krvácení. Okamžité polypektomické krvácení nastává hned po excizi polypu, které lze ihned detekovat endoskopickou hemostázou. Stáří ≥ 65 let, komorbidní kardiovaskulární nebo chronické onemocnění ledvin, užívání protidestičkových nebo antikoagulačních látek, velikost polypu > 1 cm, laterálně se šířící polyp a tlustá stopka polypu souvisela se zvýšeným rizikem okamžitého krvácení z polypektomie. Naproti tomu krvácení z opožděné polypektomie nastává hodiny nebo dny po polypektomii. Velikost polypu > 1 cm, použití protidestičkových nebo antikoagulačních činidel, výskyt okamžitého krvácení z polypektomie a polypy na pravém tračníku jsou známými rizikovými faktory pro opožděné krvácení z polypektomie. Zvětšená velikost polypu na každý 1 mm významně zvýšila krvácení o 13 %5. Pacienti, kteří se setkali s krvácením z opožděné polypektomie, se obvykle dostavili do nemocnice pro hematochezii, příznaky anémie a dokonce hemodynamickou nestabilitu a poškození koncových orgánů. Mortalita související s polypektomickým krvácením byla hlášena asi 0,08 %.

V National Cheng Kung University Hospital jsme analyzovali asi 20 000 pacientů, kteří podstoupili polypektomii tlustého střeva od 1. ledna 2010 do 31. července 2022. Celkem 71 pacientů se setkalo s krvácením z opožděné polypektomie a 29 pacientů (41 %) mělo velikost polypu tlustého střeva mezi 0,5 - 1 cm. Polypy o velikosti ≥ 0,5 cm byly všechny vystaveny riziku opožděného krvácení z polypektomie. Jak zabránit krvácení z opožděné polypektomie je důležitou otázkou jak pro endoskopisty, tak pro pacienty.

Pokud jde o metodu polypektomie, systémový přehled a metaanalýza poukázaly na to, že polypektomie studené smyčky má nižší riziko opožděného krvácení než polypektomie horké smyčky. Avšak pouze polypy tlustého střeva ≤ 1 cm byly preferovanými kandidáty pro polypektomii studené smyčky. Uzavření rány seříznutím po polypektomii je další metodou, jak snížit riziko opožděného krvácení z polypektomie. U polypů tlustého střeva o průměru > 2 cm snižuje profylaktické oříznutí po polypektomii výskyt opožděného krvácení. U polypů tlustého střeva < 2 cm v průměru nebylo profylaktické oříznutí spojeno s opožděným výskytem krvácení. Ke krvácení z opožděné polypektomie však stále dochází i po klipování.

Sukralfát je komplex hydroxidu hlinitého a oktasulfátu sacharózy. Sukralfát disociuje v kyselém prostředí na aniontovou formu, která se následně může vázat na spodinu rány. Tato ochranná bariéra může zabránit dalšímu poškození rány okolním prostředím. Sukralfát se široce používá k léčbě ran a vředů, např. kožních ran, vředů v ústech, peptických vředů a vředů tlustého střeva. Sukralfát může také zlepšit klinickou odpověď na radiační kolitidu. S ochranným účinkem sliznice tlustého střeva může sukralfát pokrýt polypektomickou ránu a má potenciál vyhnout se dalšímu poškození okolního prostředí tlustým střevem. Účinek sukralfátu na prevenci krvácení z polypektomie však nebyl hodnocen. Cílem této studie bylo zjistit, zda přesné podávání sukralfátu na rány po polypektomii může zabránit opožděnému krvácení v ráně.