Spray colonscopico di sucralfato nella prevenzione del sanguinamento ritardato da polipectomia

La colonscopia è il gold standard per la rilevazione dei polipi del colon per la prevenzione del cancro. La polipectomia colonscopica con ansa è una procedura efficace e sicura. Tuttavia, il sanguinamento da polipectomia ha un tasso di eventi di circa lo 0,4%. Il sanguinamento da polipectomia può essere suddiviso in due tipi: sanguinamento da polipectomia immediato o ritardato. Il sanguinamento da polipectomia immediata si verifica subito dopo l'escissione del polipo, che può essere rilevato immediatamente con il trattamento emostatico endoscopico. L'età avanzata ≥ 65 anni, la comorbilità di malattie renali cardiovascolari o croniche, l'uso di agenti antipiastrinici o anticoagulanti, la dimensione del polipo> 1 cm, il polipo a diffusione laterale e il gambo spesso del polipo erano correlati a un aumentato rischio di sanguinamento immediato da polipectomia. Al contrario, il sanguinamento ritardato della polipectomia si verifica ore o giorni dopo la polipectomia. La dimensione del polipo > 1 cm, l'uso di agenti antipiastrinici o anticoagulanti, l'insorgenza di sanguinamento immediato da polipectomia e i polipi al colon destro sono noti fattori di rischio per il sanguinamento ritardato da polipectomia. Una maggiore dimensione del polipo per ogni mm aumentava significativamente il sanguinamento del 13%5. I pazienti che hanno riscontrato sanguinamento ritardato da polipectomia di solito si sono presentati in ospedale per ematochezia, sintomi di anemia e persino instabilità emodinamica e danno d'organo. Una mortalità correlata al sanguinamento da polipectomia è stata riportata a circa lo 0,08%.

Al National Cheng Kung University Hospital, abbiamo analizzato circa 20000 pazienti sottoposti a polipectomia del colon dal 2010/01/01 al 2022/07/31. Un totale di 71 pazienti ha riscontrato sanguinamento ritardato da polipectomia e 29 pazienti (41%) presentavano dimensioni del polipo del colon comprese tra 0,5 e 1 cm. I polipi con dimensioni ≥ 0,5 cm erano tutti a rischio di sanguinamento ritardato da polipectomia. Come prevenire il sanguinamento ritardato della polipectomia è una questione importante sia per gli endoscopisti che per i pazienti.

Per quanto riguarda il metodo della polipectomia, una revisione sistemica e una meta-analisi hanno evidenziato che la polipectomia con ansa fredda presentava un rischio di sanguinamento ritardato inferiore rispetto alla polipectomia con ansa calda. Tuttavia, solo i polipi del colon ≤ 1 cm erano i candidati preferiti per la polipectomia con ansa fredda. La chiusura della ferita con ritaglio dopo la polipectomia è un altro metodo per ridurre il rischio di sanguinamento ritardato della polipectomia. Per i polipi del colon > 2 cm di diametro, il taglio profilattico dopo la polipectomia riduce il tasso di incidenza di sanguinamento ritardato. Per i polipi del colon < 2 cm di diametro, il taglio profilattico non è stato associato a sanguinamento ritardato. Tuttavia, il sanguinamento ritardato della polipectomia si verifica ancora dopo il taglio.

Il sucralfato è un complesso di idrossido di alluminio e saccarosio octasolfato. Il sucralfato si dissocia nell'ambiente acido in una forma anionica, che può successivamente legarsi alla base della ferita. Questa barriera protettiva può impedire alla ferita di subire ulteriori danni ambientali. Il sucralfato è stato ampiamente utilizzato per il trattamento di ferite e ulcere, ad esempio ferite della pelle, ulcere orali, ulcere peptiche e ulcere del colon. Il sucralfato può anche migliorare la risposta clinica alla colite da radiazioni. Con l'effetto protettivo della mucosa del colon, il sucralfato può coprire la ferita della polipectomia e ha il potenziale per evitare ulteriori danni ambientali dal colon. Tuttavia, l'effetto del sucralfato sulla prevenzione del sanguinamento da polipectomia non è stato valutato. Questo studio mirava a indagare se la precisa somministrazione di sucralfato sulle ferite da polipectomia può prevenire il sanguinamento ritardato della ferita.