Kolonoskopowy spray z sukralfatem w zapobieganiu opóźnionemu krwawieniu po polipektomii

Kolonoskopia jest złotym standardem wykrywania polipów jelita grubego w profilaktyce raka. Polipektomia kolonoskopowa z pętlą jest zabiegiem skutecznym i bezpiecznym. Jednak częstość występowania krwawień po polipektomii wynosi około 0,4%. Krwawienie z polipektomii można podzielić na dwa rodzaje - natychmiastowe lub opóźnione krwawienie z polipektomii. Bezpośrednie krwawienie z polipektomii występuje zaraz po wycięciu polipa, co można od razu wykryć za pomocą hemostazy endoskopowej. Starszy wiek ≥ 65 lat, współistniejąca choroba sercowo-naczyniowa lub przewlekła choroba nerek, stosowanie leków przeciwpłytkowych lub przeciwzakrzepowych, wielkość polipa > 1 cm, polip szerzący się bocznie i gruba łodyga polipowa wiązały się ze zwiększonym ryzykiem krwawienia z natychmiastowej polipektomii. Natomiast opóźnione krwawienie po polipektomii występuje kilka godzin lub dni po polipektomii. Wielkość polipa > 1 cm, stosowanie leków przeciwpłytkowych lub przeciwzakrzepowych, występowanie krwawienia natychmiastowego po polipektomii oraz polipy w prawym okrężnicy są znanymi czynnikami ryzyka krwawienia z opóźnionej polipektomii. Zwiększona wielkość polipa na każdy 1 mm istotnie zwiększała krwawienie o 13%5. Pacjenci, u których wystąpiło opóźnione krwawienie polipektomii, zwykle zgłaszali się do szpitala z powodu hematochezji, objawów niedokrwistości, a nawet niestabilności hemodynamicznej i uszkodzenia narządów końcowych. Zgłoszono śmiertelność związaną z krwawieniem polipektomii na poziomie około 0,08%.

W National Cheng Kung University Hospital przeanalizowaliśmy około 20 000 pacjentów poddanych polipektomii okrężnicy w okresie od 1 stycznia 2010 r. do 31 lipca 2022 r. Łącznie u 71 pacjentów wystąpiło opóźnione krwawienie polipektomii, au 29 pacjentów (41%) polip okrężnicy miał wielkość od 0,5 do 1 cm. Wszystkie polipy o wielkości ≥ 0,5 cm były narażone na ryzyko opóźnionego krwawienia polipektomii. Jak zapobiegać opóźnionemu krwawieniu polipektomii, jest ważnym zagadnieniem zarówno dla endoskopistów, jak i pacjentów.

Jeśli chodzi o metodę polipektomii, przegląd systemowy i metaanaliza wykazały, że polipektomia na zimno wiązała się z mniejszym ryzykiem opóźnionego krwawienia niż polipektomia na gorąco. Jednak tylko polipy okrężnicy ≤ 1 cm były preferowanymi kandydatami do zimnej polipektomii pętlowej. Zamknięcie rany za pomocą klipsowania po polipektomii to kolejna metoda zmniejszająca ryzyko opóźnionego krwawienia po polipektomii. W przypadku polipów okrężnicy o średnicy > 2 cm profilaktyczne wycięcie po polipektomii zmniejsza częstość opóźnionego krwawienia. W przypadku polipów okrężnicy o średnicy < 2 cm profilaktyczne przycinanie nie wiązało się z opóźnionym wystąpieniem krwawienia. Jednak opóźnione krwawienie polipektomii nadal występuje po przycięciu.

Sukralfat to kompleks wodorotlenku glinu i ośmiosiarczanu sacharozy. Sukralfat dysocjuje w środowisku kwaśnym do postaci anionowej, która może później wiązać się z podłożem rany. Ta bariera ochronna może zapobiec dalszemu uszkodzeniu rany przez środowisko. Sukralfat był szeroko stosowany w leczeniu ran i wrzodów, np. ran skóry, wrzodów jamy ustnej, wrzodów trawiennych i wrzodów okrężnicy. Sukralfat może również poprawić odpowiedź kliniczną na popromienne zapalenie jelita grubego. Dzięki ochronnemu działaniu błony śluzowej okrężnicy sukralfat może pokryć ranę po polipektomii i może potencjalnie uniknąć dalszych szkód środowiskowych ze strony okrężnicy. Nie oceniano jednak wpływu sukralfatu na zapobieganie krwawieniom po polipektomii. Badanie to miało na celu zbadanie, czy dokładne podanie sukralfatu na rany po polipektomii może zapobiec opóźnionemu krwawieniu z rany.