Kolonoszkópos szukralfát spray a késleltetett polipektómiás vérzés megelőzésére

A kolonoszkópia a vastagbélpolipok kimutatásának aranystandardja a rák megelőzésében. A pergővel végzett kolonoszkópos polipektómia hatékony és biztonságos eljárás. Azonban a polipektómiás vérzés körülbelül 0,4%-os eseményaránnyal rendelkezik. A polipektómiás vérzés két típusra osztható: azonnali vagy késleltetett polipektómiás vérzésre. Közvetlenül a polipmetszés után azonnali polypectomiás vérzés lép fel, amely endoszkópos hemostasis kezeléssel azonnal kimutatható. Időskor ≥ 65 év, komorbid szív- és érrendszeri vagy krónikus vesebetegség, vérlemezke-gátló vagy véralvadásgátló szerek használata, polip mérete > 1 cm, oldalirányban terjedő polip és vastag polipszár összefüggésbe hozható az azonnali polipektómiás vérzés fokozott kockázatával. Ezzel szemben a polipektómia késleltetett vérzése órákkal vagy napokkal a polipektómia után következik be. Az 1 cm-nél nagyobb polipméret, a vérlemezke- vagy véralvadásgátló szerek használata, az azonnali polypectomiás vérzés és a jobb vastagbélben lévő polipok ismert rizikófaktorai a késleltetett polipektómiás vérzésnek. A polip 1 mm-enkénti megnövekedése jelentősen, 13%-kal növelte a vérzést5. Azok a betegek, akiknél késleltetett polipektómiás vérzés jelentkezett, rendszerint vérömleny, vérszegénység tünetei, sőt hemodinamikai instabilitás és végszervkárosodás miatt jelentkeztek a kórházban. A polipektómiával összefüggő vérzéssel összefüggő mortalitást körülbelül 0,08%-ban jelentettek.

A National Cheng Kung Egyetemi Kórházban körülbelül 20 000 beteget elemeztünk, akiknek vastagbélpolipektómiája esett át 2010/01/01 és 2022/07/31 között. Összesen 71 betegnél jelentkezett késleltetett polypectomiás vérzés, és 29 betegnél (41%) a vastagbélpolip mérete 0,5-1 cm között volt. A 0,5 cm-nél nagyobb méretű polipoknál fennállt a késleltetett polypectomiás vérzés kockázata. A polipektómiás késleltetett vérzés megelőzése mind az endoszkóposok, mind a betegek számára fontos kérdés.

A polipektómia módszerével kapcsolatban egy szisztémás áttekintés és metaanalízis rámutatott arra, hogy a hideg pergős polipectomia alacsonyabb késleltetett vérzési kockázattal jár, mint a meleg pergő polipectomia. Azonban csak a ≤ 1 cm vastag vastagbélpolipok voltak a hideg pergő polipektómiájának preferált jelöltjei. A polipektómia utáni sebzárás nyírással egy másik módszer a késleltetett polypectomiás vérzés kockázatának csökkentésére. A 2 cm-nél nagyobb átmérőjű vastagbélpolipok esetében a polipektómia utáni profilaktikus levágás csökkenti a késleltetett vérzés előfordulási arányát. A 2 cm-nél kisebb átmérőjű vastagbélpolipok esetében a profilaktikus levágás nem járt késleltetett vérzéssel. Azonban késleltetett polypectomiás vérzés a nyírás után is előfordul.

A szukralfát alumínium-hidroxid és szacharóz-oktaszulfát komplexe. A szukralfát savas környezetben anionos formává disszociál, amely később a seb alapjához kötődhet. Ez a védőgát megakadályozhatja a sebet a további környezeti károktól. A szukralfátot széles körben használják sebek és fekélyek kezelésére, például bőrsebek, szájfekélyek, gyomorfekélyek és vastagbélfekélyek kezelésére. A szukralfát javíthatja a besugárzásos vastagbélgyulladásra adott klinikai választ is. A vastagbél nyálkahártyájának védő hatásával a szukralfát befedi a polipektómiás sebet, és képes elkerülni a vastagbél további környezeti károsodását. A szukralfát polipectomiás vérzés megelőzésére gyakorolt ​​hatását azonban nem értékelték. Ennek a vizsgálatnak az volt a célja, hogy megvizsgálja, vajon a szukralfát pontos beadása a polipektómiás sebeken megakadályozhatja-e a seb késleltetett vérzését.