Kolonoskopisk sukralfatspray för att förhindra fördröjd polypektomiblödning

Koloskopi är guldstandarden för upptäckt av kolonpolyper för att förebygga cancer. Koloskopisk polypektomi med snaran är ett effektivt och säkert ingrepp. Emellertid har polypektomiblödning cirka 0,4 % händelsefrekvens. Polypektomiblödning kan delas in i två typer - omedelbar eller fördröjd polypektomiblödning. Omedelbar polypektomiblödning inträffar direkt efter polypexcisionen, vilket kan upptäckas direkt med endoskopisk hemostasbehandling. Hög ålder ≥ 65 år, komorbid kardiovaskulär eller kronisk njursjukdom, användning av trombocythämmande eller antikoagulerande medel, polypstorlek > 1 cm, lateralt spridd polyp och tjock polypstjälk var relaterad till en ökad risk för omedelbar polypektomiblödning. Däremot inträffar fördröjd polypektomiblödning timmar eller dagar efter polypektomin. Polypstorlek > 1 cm, trombocythämmande eller antikoagulerande medel, förekomsten av omedelbar polypektomiblödning och polyper vid höger kolon är kända riskfaktorer för fördröjd polypektomiblödning. En ökad storlek på polyp för varje 1 mm ökade signifikant blödningen med 13 %5. Patienter som stötte på fördröjd polypektomiblödning uppsökte vanligtvis sjukhuset för hematochezi, symtom på anemi och till och med hemodynamisk instabilitet och ändorganskada. En polypektomi-blödningsrelaterad dödlighet rapporterades till cirka 0,08 %.

På National Cheng Kung University Hospital analyserade vi cirka 20 000 patienter som genomgick kolonpolypektomi från 2010/01/01 till 2022/07/31. Totalt 71 patienter stötte på fördröjd polypektomiblödning och 29 patienter (41%) hade en kolonpolypstorlek mellan 0,5 - 1 cm. Polyper med storlek ≥ 0,5 cm löpte alla risk för fördröjd polypektomiblödning. Hur man förhindrar fördröjd polypektomiblödning är en viktig fråga för både endoskopister och patienter.

När det gäller metoden för polypektomi, påpekade en systemöversikt och metaanalys att kall snare polypektomi var med en lägre fördröjd blödningsrisk än varm snare polypektomi. Emellertid var endast kolonpolyper ≤ 1 cm föredragna kandidater för kall snarepolypektomi. Sårtillslutning med klippning efter polypektomi är en annan metod för att minska risken för fördröjd polypektomiblödning. För kolonpolyper > 2 cm i diameter minskar profylaktisk klippning efter polypektomi förekomsten av fördröjd blödning. För kolonpolyper < 2 cm i diameter var profylaktisk klippning inte associerad med fördröjd blödning. Men fördröjd polypektomiblödning uppstår fortfarande efter klippning.

Sukralfat är ett komplex av aluminiumhydroxid och sackarosoktasulfat. Sukralfat dissocierar i den sura miljön till en anjonisk form, som kan binda till sårbasen därefter. Denna skyddande barriär kan förhindra såret från ytterligare miljöskador. Sukralfat har använts i stor utsträckning för sår- och sårbehandling, t.ex. hudsår, munsår, magsår och tjocktarmssår. Sukralfat kan också förbättra det kliniska svaret på strålkolit. Med den skyddande effekten av tjocktarmens slemhinna kan sukralfat täcka polypektomisåret och har potential att undvika ytterligare miljöskador från tjocktarmen. Effekten av sukralfat på förebyggande av polypektomiblödning har dock inte utvärderats. Denna studie syftade till att undersöka om den exakta sukralfatadministreringen på polypektomisår kan förhindra såret från fördröjd blödning.