Koloskopisk sucralfatspray til forebyggelse af forsinket polypektomiblødning

Koloskopi er guldstandarden for påvisning af tyktarmspolypper til forebyggelse af kræft. Kolonoskopisk polypektomi med snare er en effektiv og sikker procedure. Imidlertid har polypektomiblødning en hændelsesrate på omkring 0,4 %. Polypektomiblødning kan opdeles i to typer - øjeblikkelig eller forsinket polypektomiblødning. Øjeblikkelig polypektomiblødning opstår lige efter polypudskæringen, som kan opdages med det samme med endoskopisk hæmostasebehandling. Alderdom ≥ 65 år, komorbid kardiovaskulær eller kronisk nyresygdom, brug af blodpladehæmmende eller antikoagulerende midler, polypstørrelse > 1 cm, lateralt spredt polyp og tyk polypstilk var relateret til en øget risiko for øjeblikkelig polypektomiblødning. I modsætning hertil opstår forsinket polypektomiblødning timer eller dage efter polypektomien. Polypstørrelse > 1 cm, brug af blodpladehæmmende eller antikoagulerende midler, forekomsten af ​​øjeblikkelig polypektomiblødning og polypper ved højre kolon er kendte risikofaktorer for forsinket polypektomiblødning. En øget størrelse af polyp for hver 1 mm øgede blødningen signifikant med 13 %5. Patienter, der stødte på forsinket polypektomiblødning, blev sædvanligvis stillet til hospitalet for hæmatochezi, symptomer på anæmi og endda hæmodynamisk ustabilitet og end-organskader. En polypektomi blødningsrelateret dødelighedsrelateret blev rapporteret på omkring 0,08 %.

På National Cheng Kung Universitetshospital analyserede vi omkring 20000 patienter, der gennemgik colon polypektomi fra 2010/01/01 til 2022/07/31. I alt 71 patienter stødte på forsinket polypektomiblødning, og 29 patienter (41%) havde en colonpolypstørrelse på mellem 0,5 - 1 cm. Polypper med størrelse ≥ 0,5 cm var alle i risiko for forsinket polypektomiblødning. Hvordan man forhindrer forsinket polypektomiblødning er et vigtigt spørgsmål for både endoskopister og patienter.

Med hensyn til metoden til polypektomi påpegede en systemisk gennemgang og meta-analyse, at kold snare polypektomi var med en lavere forsinket blødningsrisiko end varm snare polypektomi. Imidlertid var kun kolonpolypper ≤ 1 cm foretrukne kandidater til koldsnarepolypektomi. Sårlukning med klipning efter polypektomi er en anden metode til at reducere risikoen for forsinket polypektomiblødning. For colonpolypper > 2 cm i diameter reducerer profylaktisk klipning efter polypektomi forekomsten af ​​forsinket blødning. For colonpolypper < 2 cm i diameter var profylaktisk klipning ikke forbundet med forsinket blødningsforekomst. Imidlertid forekommer forsinket polypektomiblødning stadig efter klipning.

Sucralfat er et kompleks af aluminiumhydroxid og saccharoseoctasulfat. Sucralfat dissocierer i det sure miljø til en anionisk form, som efterfølgende kan binde sig til sårbasen. Denne beskyttende barriere kan forhindre såret i yderligere miljøskader. Sucralfat er blevet brugt i vid udstrækning til sår- og ulcusbehandling, f.eks. hudsår, mundsår, mavesår og tyktarmssår. Sucralfat kan også forbedre den kliniske respons på strålingscolitis. Med den beskyttende effekt af tyktarmens slimhinde kan sucralfat dække polypektomi-såret og har potentiale til at undgå yderligere miljøskader fra tyktarmen. Imidlertid er virkningen af ​​sucralfat på forebyggelsen af ​​polypektomiblødning ikke blevet evalueret. Denne undersøgelse havde til formål at undersøge, om den præcise sucralfatadministration på polypektomi-sår kan forhindre såret i at forsinke blødning.