肠镜硫糖铝喷剂预防迟发性息肉切除术出血

结肠镜检查是检测结肠息肉以预防癌症的金标准。 使用圈套器进行的结肠镜息肉切除术是一种有效且安全的手术。 然而，息肉切除术出血的事件发生率约为 0.4%。 息肉切除术出血可分为两种类型——即刻息肉切除术出血或延迟息肉切除术出血。 即刻息肉切除出血发生在息肉切除后，通过内窥镜止血治疗可以立即检测到。 年龄≥ 65 岁、合并心血管疾病或慢性肾脏疾病、使用抗血小板或抗凝剂、息肉大小 > 1 cm、息肉横向扩散和息肉柄粗与立即息肉切除术出血的风险增加有关。 相反，延迟性息肉切除术出血发生在息肉切除术后数小时或数天。 息肉大小 > 1 cm、使用抗血小板或抗凝剂、即刻息肉切除出血的发生以及右侧结肠息肉是延迟息肉切除出血的已知危险因素。 息肉大小每增加 1 毫米，出血量就会显着增加 13%5。 迟发性息肉切除出血患者多因便血、贫血症状，甚至血流动力学不稳定和终末器官损害就诊。 据报道，与息肉切除术出血相关的死亡率约为 0.08%。

在国立成功大学医院，我们分析了 2000 年 1 月 1 日至 2022 年 7 月 31 日期间接受结肠息肉切除术的约 20000 名患者。 共有 71 名患者出现延迟息肉切除出血，29 名患者 (41%) 的结肠息肉大小在 0.5 - 1 厘米之间。 大小 ≥ 0.5 cm 的息肉都有延迟息肉切除术出血的风险。 如何预防迟发性息肉切除术出血是内镜医师和患者共同关心的重要问题。

关于息肉切除术的方法，一项系统评价和荟萃分析指出，冷圈套器息肉切除术比热圈套器息肉切除术具有更低的延迟出血风险。 然而，只有≤ 1 cm 的结肠息肉是冷圈套息肉切除术的首选对象。 息肉切除术后用夹闭闭合伤口是另一种降低息肉切除延迟出血风险的方法。 对于直径> 2 cm 的结肠息肉，息肉切除术后预防性夹闭可降低迟发性出血的发生率。 对于直径 < 2 cm 的结肠息肉，预防性夹闭与延迟出血的发生无关。 然而，迟发性息肉切除出血在夹闭后仍会发生。

硫糖铝是氢氧化铝和蔗糖八硫酸盐的复合物。 硫糖铝在酸性环境中解离成阴离子形式，随后可以与伤口基底结合。 这种保护屏障可以防止伤口进一步受到环境伤害。 硫糖铝已广泛用于伤口和溃疡的治疗，例如皮肤伤口、口腔溃疡、消化性溃疡和结肠溃疡。 硫糖铝还可以改善对放射性结肠炎的临床反应。 硫糖铝具有结肠粘膜的保护作用，可以覆盖息肉切除创面，有可能避免结肠进一步的环境损伤。 然而，尚未评估硫糖铝对预防息肉切除术出血的作用。 本研究旨在探讨息肉切除创面精准给药硫糖铝是否能预防创面迟发性出血。